間皮瘤 (Mesothelioma)
- 轉移性皮膚間皮瘤極為罕見；多數皮膚受侵為直接蔓延或手術植入所致。最常見轉移部位為軀幹、面部、頭皮；罕見臍部與陰莖。
- 組織學可呈 epithelioid、sarcomatoid 或混合型；多數以 epithelioid 為主，此時與轉移性腺癌難以區分。
- 無完全特異於間皮瘤的抗體；常用 keratin、CEA、B72.3、Leu-M1、WT1、Ber-EP4。間皮瘤對這些多陰性，惟 keratin 一致陽性、Ber-EP4 例外。CK5/6 在間皮瘤陽性、轉移性腺癌多陰性，有幫助；calretinin 可陽性但不特異。
- 超微結構：間皮瘤細胞具眾多特徵性細長表面微絨毛。
類癌 (Carcinoid tumor)
- 不常見，好發女性，多於第七個十年。原發皮膚病灶極罕見，皮膚病灶多代表轉移。多數類癌起於終末迴腸與闌尾（後者幾乎皆良性），其餘見於結腸、胃、支氣管，罕見膽囊與卵巢畸胎瘤；皮膚轉移時支氣管似為最常見原發部位。偶有 carcinoid syndrome 症狀。
- 組織學：大小不一的均一細胞結節，核規則圓至卵圓、囊泡狀，周邊柵欄狀排列，胞質嗜酸性、顆粒於結節周邊明顯，有絲分裂通常低。常有 argentaffin 反應（部分需 argyrophil）。可由 diazo reaction、Masson-Fontana、Pearse lead-hematoxylin 確認；腫瘤細胞表現 chromogranin、synaptophysin、PGP 9.5、CD56、NSE。類癌通常 CK5/6 與 p63 陰性，有助與良性附屬器腫瘤區分。
轉移性黑色素瘤 (Metastatic melanoma)
- melanoma 為皮膚轉移第三常見來源；通常診斷困難度低。
- 高達 5% 患者以皮膚轉移為疾病首發；若無黑色素，鑑別極具挑戰：梭形細胞沉積可混淆 spindle cell squamous carcinoma、atypical fibroxanthoma 或轉移性梭形細胞肉瘤（尤 leiomyosarcoma）。
- Masson-Fontana 可顯露少量黑色素；S100 protein、Melan-A、MITF-1、SOX10、HMB-45 免疫組化有助診斷。惡性平滑肌腫瘤以 actin、desmin、h-caldesmon 表現區分。
- 多數轉移性 melanoma 無表皮成分，但偶伴明顯表皮親和性，此時與原發 melanoma 區分不易；無黑色素時免疫組化可能須用以排除 extramammary Paget disease。
圖 30-53：Metastatic mesothelioma：特徵與差分化癌無法區分。
圖 30-58：Metastatic melanoma：邊界清楚的結節狀生長型強烈提示轉移；雖無黑色素，腫瘤細胞表現 S100 protein 與 HMB-45。