定義與意義
- 黑色素瘤的黏液樣間質變化 (myxoid stromal change) 極為罕見，可見於原發、復發與轉移病灶。
- 不具預後意義。
組織病理特徵
- 黏液樣變化是垂直生長期黑色素瘤的特徵，可為腫瘤的次要成分，或遍佈整個腫瘤。
- 整體呈黏液樣者可造成相當大的診斷困難：上皮樣病例會令人聯想到癌，梭形細胞病例則模擬肉瘤。
- 曾被描述為光療後的反應性變化。
- 腫瘤細胞通常比非黏液樣區的細胞小，可呈上皮樣、梭形或星形外觀；黑色素色素變異不定。
- 黏液呈嗜鹼性「絲狀」物質，通常 PAS 陰性、colloidal iron 與 Alcian blue 陽性、對 hyaluronidase 敏感（符合間質黏液）。
- 黑色素瘤細胞常呈不黏聚的團塊、索狀與條狀，可造成假腺狀 (pseudoglandular) 或「棘層鬆解」(acantholytic) 外觀；偶見假腺泡分化與類似腺癌的細胞間塑形 (intercellular molding)。
免疫組化
- 免疫組化為典型黑色素瘤表現：腫瘤細胞 S100 protein 必為陽性，HMB-45 通常陽性；惟也曾記載 HMB-45 陰性。
鑑別診斷
- 黏液樣變化有時可見於結締組織增生型黑色素瘤 (desmoplastic melanoma) 的間質，但通常仍有其他較典型的 desmoplastic melanoma 區域。
- 須與分泌黏液的腺癌、黏液樣惡性周邊神經鞘瘤 (myxoid malignant peripheral nerve sheath tumor, MPNST) 或其他肉瘤鑑別。
- 黏液腺癌可藉 keratin 免疫染色陰性與缺乏 PAS 陽性黏液排除。
- 黏液樣 MPNST 通常 S100 protein 表現較弱且僅局灶、HMB-45 陰性，且侷限於真皮的 MPNST 極為罕見。
圖 26-77：黏液樣黑色素瘤——此罕見變異可造成相當大的診斷困難；注意「未分化」不規則細胞伴豐富的黏液樣間質。