惡性雀斑樣痣（Lentigo maligna）組織學
- 惡性雀斑樣痣以非典型黑色素細胞增生為特徵，主要沿真皮—表皮交界處分布。
- 常見明顯慢性日光損傷，表現為廣泛日光性彈力纖維變性（solar elastosis），尤以頭頸部病例顯著。
- 腫瘤細胞常見明顯細胞質固定回縮假象（fixation retraction artifact），含多形性、不規則、深染、有時呈角狀的細胞核。
- 細胞常垂直於表面排列，侵犯毛囊與汗管上皮為其特徵性表現；此可造成評估腫瘤厚度困難，尤其於斜切切片時。
- 進展病灶可見交界處巢（junctional nests）與多核腫瘤巨細胞。色素變化不一，常豐富，有時侵及全層表皮包括角質層。
- 偶見明顯表皮內（佩吉特樣，pagetoid）擴散可與表淺擴散性黑色素瘤組織學重疊，但惡性雀斑樣痣的交界處成巢通常較不顯著。
切緣評估與診斷困難
- 此變異評估切緣殘留非典型黑色素細胞常極為困難；應避免將日光損傷的細胞核誤判為殘留惡性雀斑樣痣，以免不必要手術。
- 分子研究顯示，因即使形態正常的黑色素細胞亦存在基因組異常的場效應（field effect），純以形態學區分可能不可行；此或為這類病灶局部復發風險升高的原因。
- 困難病例或小檢體可用免疫組化評估表皮侵犯範圍，理想標記為可凸顯細胞核者，包括 MITF 與 SOX10。
侵襲性病灶（Lentigo maligna melanoma）
- 惡性雀斑樣痣發生於日光損傷部位，表皮通常萎縮，真皮見日光性彈力纖維變性；乳頭真皮常含噬黑色素細胞（melanophages）與散在慢性發炎細胞。後者大量存在時常與侵襲相關，應仔細檢查多個層面。
- 侵襲性腫瘤（lentigo maligna melanoma）可為多灶性，通常為梭形細胞型（spindled cell type）。
- 因廣泛侵犯鄰近毛囊及切面問題，判定早期侵襲之有無常極困難，偶爾不可能。
- 相當比例病例存在促結締組織增生（desmoplasia），常伴神經向性（neurotropism）。偶見席紋狀（storiform）生長型，若為無色素時可能與隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）混淆，尤其於小檢體。更常見的是合併促結締組織增生性黑色素瘤，含細微梭形細胞，可能被誤認為纖維化或瘢痕。
無色素變異
- 罕見情況下，惡性雀斑樣痣與惡性雀斑樣痣黑色素瘤臨床與組織學上均呈無色素病灶。
- 臨床上呈紅斑性鱗屑病灶，類似日光性角化症、原位鱗狀細胞癌或濕疹；故可能需免疫細胞化學以達正確診斷。
圖 26-15：惡性雀斑樣痣，表皮萎縮扁平，非典型黑色素細胞位於基底層，淺層真皮見明顯日光性彈力纖維變性。
圖 26-17：惡性雀斑樣痣，注意毛囊外側可見非典型黑色素細胞；此類病灶以削切（shave）切片有高復發率。
圖 26-22：惡性雀斑樣痣黑色素瘤，此變異的侵襲成分常為梭形細胞型。