結節型黑色素瘤（Nodular melanoma）
- 結節型黑色素瘤（3–4%）無放射狀生長期（radial growth phase），故臨床上可與由具放射狀生長期病灶所生的侵襲性腫瘤結節區分。
- 預後差（切除時多數已為厚腫瘤），男性多於女性（2 : 1），一般於第五或第六個十年發病。
- 最常侵犯軀幹與四肢。腫瘤可呈結節狀或息肉狀（polypoid melanoma），常合併潰瘍；當缺乏色素（amelanotic melanoma）時常被誤認。
非皮膚（主要黏膜）部位黑色素瘤
- 黑色素瘤可發生於皮膚以外多種部位，包括眼眶、口腔與鼻腔、外生殖器、陰道、尿道與肛門。
- 黏膜腫瘤通常行為侵襲、預後差，與延遲就診特別相關。
- 罕見的原發部位尚包括腦膜、食道、胃、子宮、子宮頸、乳房、膽道系統、支氣管與腎上腺。
組織學分類核心概念
- 理解皮膚黑色素瘤組織學分類的核心，為放射狀（水平）生長期與垂直（侵襲）生長期之概念。
- 放射狀生長期除全表皮內（in situ）成分外，可包含侵入乳頭真皮的微侵襲（microinvasive radial growth phase），常伴退行（regression）特徵；此微侵襲期被認為缺乏顯著轉移潛能，預後極佳。Clark 等人的大型系列中，放射狀生長期腫瘤無一發生轉移擴散。
微侵襲放射狀生長期之組織學
- 由單一細胞或小團黑色素瘤細胞組成，形態與其表皮內對應細胞相似，所形成的腫瘤巢必小於覆蓋表皮內的腫瘤巢。
- 通常可見淋巴組織細胞浸潤（lymphohistiocytic infiltrate）。
- 依定義不見有絲分裂；此點尤為重要，診斷微侵襲放射狀生長期前應仔細檢查多個切片層面。
垂直生長期之組織學
- 由較表皮內者更大的內聚性巢、結節或斑塊組成，腫瘤細胞細胞學上與放射狀生長期不同。有絲分裂常見。
- 退行特徵可見，但腫瘤基部通常無。腫瘤細胞呈多形性，常見凋亡（apoptosis）。
- 垂直生長期意味生物潛能改變，具淋巴血管侵犯與轉移擴散能力。
惡性潛能未定之黑色素細胞腫瘤
- 部分黑色素細胞腫瘤難以明確判定良惡性，僅具部分而非完整的惡性表型特徵；專家對其惡性判定常有分歧。
- 多探針螢光原位雜交（FISH）與基因組雜交可輔助診斷，但部分病例其生物潛能仍不確定。
- 有建議依所需切除型態或範圍將病灶分類，可提高一致性並有助溝通臨床照護需求。
圖 26-9：結節型黑色素瘤，此重度色素沉著、圓頂狀結節無鄰近斑狀成分。
圖 26-11：黑色素瘤放射狀生長期，腫瘤完全位於表皮內（原位黑色素瘤），各層皆有表皮內腫瘤細胞（佩吉特樣擴散）。
圖 26-14：黑色素瘤垂直生長期，除原位（放射狀生長期）腫瘤外，真皮內有多個巢，較表皮內者為大。