疾病定義與臨床特徵 (Clinical features)
- 復發性痣（Recurrent nevus，pseudomelanoma）指良性黑色素細胞痣不完全切除後，發展出的非典型黑色素細胞病灶。最常見於削切式切片 (shave biopsy) 之後。
- 類似變化亦可發生於外傷、雷射治療及局部外用藥之後。
- 表現為不對稱、不規則、色素不均之斑狀病灶，常有侷限於疤痕區的點狀黑色區域。
- 相對地，復發性 Spitz 痣與藍痣常為丘疹或結節，並延伸超出疤痕範圍；復發性 Spitz 痣偶可在原切除區出現多個衛星結節。
- 一般而言，復發最常於初次手術後 6 個月內發生，以女性為主，最常見於背部。
- 皮膚鏡有助於辨識復發/持續性痣的線索包括：增生對稱、放射狀線條 (radial lines) 與離心性生長 (centrifugal growth)；而最重要、提示黑色素瘤的單一參數為色素超出疤痕範圍。
組織病理特徵 (Histologic features)
- 淺層真皮常見先前切除痣的殘留，伴真皮疤痕化；常有淺層血管周圍慢性發炎細胞浸潤，噬黑色素細胞 (melanophages) 通常明顯。
- 主要意義性特徵在表皮：交界成分界限分明，且特徵性地不延伸超出疤痕區。
- 復發性痣由非典型黑色素細胞組成，呈單個及成簇，通常位於表皮下層，有時顯示輕至中度核多形性與深染。
- 黑色素細胞多以類上皮 (epithelioid) 形態為主，有時可見輕微 pagetoid 擴散。通常無有絲分裂象，無細胞凋亡。
- 疤痕上方表皮突常被抹平，但有時可見侷限於疤痕區的網狀 (retiform) 表皮增生。淺層真皮成分（伴疤痕時）有時可見細胞學異型性。
- 真皮有絲分裂一般缺乏，例外時細查可見偶發正常有絲分裂。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
- 缺乏臨床資訊時可能初步懷疑黑色素瘤。鑑別要點包括：特徵性的界限清楚、交界成分嚴格侷限於疤痕正上方、缺乏有絲分裂活性與凋亡，以及存在緻密反應性疤痕。
- 臨床病理關聯不可或缺；殘留發育不良痣可伴復發性痣現象，且不完全切除的原位黑色素瘤可模擬復發性痣。困難病例必須回顧先前病理材料。
硬化性痣 (Sclerosing nevus)
- pseudomelanoma 現象亦見於一類痣，即硬化性痣 (sclerosing nevi)。
- 組織學特徵為中央疤痕化區（與先前手術或外傷無關），周圍伴痣殘留。
- 與復發性痣的 pseudomelanoma 現象相似，表皮成分由大小不規則、融合的黑色素細胞巢組成，偶有黑色素細胞向上延伸，侷限於疤痕上方。
- 典型呈有序的纖維化模式：均質嗜伊紅膠原纖維束平行於表皮排列；纖維化/硬化區內含不規則黑色素細胞巢。
- 表皮黑色素成分及硬化區內陷入的黑色素細胞巢均無顯著異型性，有絲分裂缺乏或稀少。此變化被認為與病灶部分退行有關。
圖 25-91：復發性痣，多個不規則色素灶與代表淺層真皮疤痕化的背景蒼白對比。
圖 25-92：復發性痣，緻密真皮疤痕化，上方為主要為交界型的黑色素細胞增生；真皮噬黑色素細胞明顯。
圖 25-93：復發性痣，交界成分高倍觀，顯示非典型痣細胞之鬆散巢；淺層真皮可見散在痣細胞與混雜的噬黑色素細胞。
圖 25-94：復發性痣，可見橋接，交界與真皮成分皆有細胞學異型性；存疑時建議回顧先前切除的病灶。