疾病定義與臨床特徵 (Clinical features)
- 肢端痣 (acral nevus) 指掌蹠 (palmar and plantar) 痣，可對稱、界限清楚，與其他部位之普通黑色素細胞痣或先天痣相同；亦可不對稱、界限不清，造成臨床與病理診斷困難。
- 在膚色較深（Fitzpatrick 較深型）及有色人種較白人常見。
- 第二類（acral nevus，又稱 atypical acral nevus）臨床上通常不具特異性，表現為小於 1.0 cm、均勻色素之深棕至黑色斑或丘疹，邊緣不規則、有時界限不清。
- 類似病灶亦可見於手、足、指（趾）背側、甲下、膝及肘部。
- 兒童於急性淋巴母細胞白血病 (acute lymphoblastic leukemia) 化療後，足底曾有發疹性肢端痣 (eruptive acral nevi) 報導。
- 皮膚鏡 (dermoscopy) 特徵受解剖位置影響：非足弓、非承重部位最常見平行溝紋型 (parallel furrow pattern)；足弓部典型為格狀 (lattice-like) 型；承重面則呈纖維狀/絲狀 (fibrillary or filamentous) 型。
組織病理特徵 (Histologic features)
- 特徵為沿真皮–表皮交界 (dermal–epidermal junction) 之界限清楚、通常對稱、雀斑樣及巢狀 (lentiginous and nested)、常連續的黑色素細胞增生。
- 巢 (nests) 大小常不一、常呈垂直排列；巢與鄰近角質細胞間出現回縮假象 (retraction artifact) 為特徵。表皮突可延長、變窄。
- 痣細胞胞質明顯淡染、核呈深染至空泡狀，有時顯示細胞學異型性（通常輕度），核仁可明顯。
- 輕至中度 pagetoid 擴散不少見，尤其在痣中央；有時極為顯著並涉及幾乎整個病灶，此類稱為 melanocytic acral nevus with intraepidermal ascent of cells (MANIAC)，常導致角質層出現斑點狀色素。
- 交界處黑色素細胞常呈樹突狀 (dendritic) 形態。特徵性表現為巢的經表皮排除 (transepidermal elimination of nests)。
- 巢可累及小汗腺導管 (eccrine ducts)，通常侷限於導管上段。常見色素失禁 (pigmentary incontinence)，可有輕度纖維化，少數伴稀疏淋巴球浸潤。
- 承重部位（如足底）的淺層真皮纖維化較顯著，不應誤判為退行 (regression)。真皮成分隨深度成熟，無有絲分裂活性。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
- 與肢端發育不良痣 (acral dysplastic nevus) 的區別：缺乏 shoulder、塵狀色素 (dusty pigmentation)、橋接 (bridging)，以及層狀與嗜伊紅性纖維化；肢端痣一般無宿主發炎反應。
- 與肢端雀斑樣黑色素瘤 (acral lentiginous melanoma) 的區別：缺乏不規則表皮棘層肥厚、重度細胞學異型性、有絲分裂活性，且真皮成分（若存在）會成熟。
- 密集淋巴球浸潤高度可疑為黑色素瘤，應仔細檢查更多切片以尋找確認特徵。
圖 25-79：肢端痣，注意強烈色素沉著與不規則邊界。
圖 25-81：肢端痣，複合痣顯示垂直排列的交界巢，周圍有回縮假象。
圖 25-82：肢端痣，近觀顯示表皮內巢。
圖 25-83：肢端痣，注意細胞學異型性。
圖 25-84：肢端痣，pagetoid 擴散（尤其在病灶中央）常見，不應誤判為惡性；注意樹突狀細胞群。