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基底細胞癌（Basal cell carcinoma）
臨床特徵
- 發生於甲單元的基底細胞癌極為罕見，報告少於 25 例。
- 診斷時平均年齡 66.3 years。
- 病灶發生於手指的機率約為腳趾的三倍，主要在拇指；男性略多。
- 約 50% 病例有甲板侵犯（含兩例縱向黑甲）。甲周褶侵犯與潰瘍為常見表現。
- 臨床上可能模擬慢性甲溝炎、化膿性肉芽腫、SCC、無黑色素黑色素瘤、外傷、黴菌或細菌感染、濕疹。
- 診斷前病程 1 to 40 years；正確診斷需切片。
組織學特徵
- 甲單元基底細胞癌的組織學特徵與其他部位皮膚病灶相同。
- 已報告 superficial、nodular、cystic、pigmented、infiltrative 等變異型。
甲器鱗狀（表皮樣）細胞癌（Squamous / epidermoid carcinoma）
臨床特徵
- 原位 SCC（Bowen disease）與侵襲性 SCC 為甲器最常見的腫瘤。
- 報告見於 13 to 90 歲，發生率以 50–69 year 區間最高；男性居多（比例 2 : 1）。
- 指甲（尤其右食指與右中指）受侵犯顯著多於趾甲。
- 腫瘤生長緩慢，發病至診斷歷時數月至 30 years。最常見臨床徵象為甲下過度角化、甲剝離、滲液、甲板破壞；多數為疣狀型。
- 局部疼痛可能出現但通常缺乏；骨侵犯見於少於 20% 的侵襲性 SCC 病人，特徵為骨膜增厚與反應性硬化；轉移罕見。
- 2007 年一系列中，首次就診僅 29% 被疑為 SCC；甲癬與疣為最常見誤診；做黴菌培養者三分之一陽性。
致病機轉與組織學特徵
- 致癌性生殖器 HPV（主要 HPV 16）見於約 60to80% 的甲器原位或侵襲性 SCC；曾提出生殖器—指部傳播之可能。其他病因：X 光、砷（arsenic）、外傷、慢性甲溝炎、先天性角化不良（dyskeratosis congenita）。
- Bowen disease 組織學特徵與皮膚相同；病灶可位於母質、甲床、甲周溝與褶；變化常超出臨床受侵範圍，切緣常受侵。
- 上皮不規則增厚、紊亂、成熟受損；可見角化不良細胞、核大而形狀不規則的非典型角質細胞、壞死角質細胞與散在有絲分裂；可見挖空細胞（koilocytes）。
- 雖然甲單元原位 SCC 比其他部位更易轉為侵襲性，但侵襲性甲癌較不易轉移。
- 侵襲深度（自基底層至最深癌細胞）為 0.3 to 2.6 mm（平均 1.1 mm）。
鑑別診斷
- 侵襲性 SCC 不應與甲下表皮樣包涵體、甲下角化棘皮瘤、疣狀癌、惡性 onycholemmal 腫瘤混淆；porocarcinoma 與轉移亦可列入。
- 甲下角化棘皮瘤可用 p53 與 Ki-67 免疫組化區分：角化棘皮瘤中 p53 表現罕見且若有則弱，對比甲下癌的強瀰漫染色；角化棘皮瘤 Ki-67 限於基底與基底上層，鱗狀癌則瀰漫整個腫瘤；核因子 kappa B1（角化棘皮瘤中增幅）亦可輔助。
疣狀癌（Verrucous carcinoma / carcinoma cuniculatum）
- 為罕見、高度角化、低惡性度的 SCC 變異型；甲器已報告 18 例。
- 腫瘤兼具外生與內生成分；上皮明顯過度角化與肥厚，寬大球狀突起伸入深層真皮。
- 由大型、分化良好、磨玻璃樣細胞質（ground-glass）的角質細胞組成；偶見角化不良細胞；有絲分裂少且限於基底層。