臨床特徵 (Clinical features)
- 甲下角化棘皮瘤 (subungual keratoacanthoma) 為角化棘皮瘤的罕見變異，又稱 distal digital keratoacanthoma。
- 好發於拇指、食指與中指。男性較多，年齡範圍 28–76 歲。
- 特徵為快速生長（數週內）、總是疼痛、位於甲床遠端的腫瘤。
- 部分甲剝離 (partial onycholysis) 先於角化結痂結節出現；遠端指有時紅腫。
- 較罕見者病灶影響 PNF，可致疼痛性甲溝炎。
- 放射線檢查顯示界限清楚的骨溶解區，無硬化或骨膜反應，源自壓迫侵蝕。
- 自發消退不常見。
- 多發性甲下角化棘皮瘤可為色素失調症 (incontinentia pigmenti) 的晚期表現，幾乎僅見於女性，亦稱色素失調症的甲下腫瘤。
致病機轉與病理特徵
- 甲下角化棘皮瘤的致病機轉了解不足。外傷、致癌性 HPV 與鋼絲絨暴露的角色報告尚無定論。
- 色素失調症甲下腫瘤中眾多角化不良細胞 (dyskeratotic cells) 可能源自凋亡增加。
- 色素失調症由 NEMO 基因突變所致，該基因涉及凋亡調控。
圖 23-50：角化棘皮瘤，腫瘤位於甲器近端部分。有疼痛性甲溝炎與局灶甲板破壞。