疾病定義與臨床特徵
- 甲色素縱帶 (longitudinal melanonychia) 的良性病因之一為雀斑 (lentigo) 與痣 (nevus)，常與黑色素細胞活化 (melanocytic activation) 一併討論。
- 一系列 15 例「甲下黑色素斑 (subungual melanotic macules)」中，6 例僅顯示色素增加（黑色素細胞活化），9 例證實為雀斑並有黑色素細胞密度增加。
- 臨床外觀與痣難以區分。
- Lentigo 佔成人單指甲色素縱帶的 9%、兒童的 30%。
- 痣 (nevus) 佔成人單指甲色素縱帶的 12%，兒童則近 50%。痣可為先天或後天性。
- 痣造成的甲色素縱帶以手指為主，尤其拇指；半數病例寬度達 3 mm 以上。三分之二呈棕黑色 (brown-black)，三分之一有甲周色素沉著（良性 pseudo-Hutchinson sign）。
- 甲母質痣 (nail matrix nevi) 也可表現為色素稀少的色帶。唯一提示甲母質痣診斷的臨床特徵為兒童期發病，但也可在青春期後出現。
- 皮膚鏡 (dermatoscopy) 下痣呈棕色背景及規則平行的縱向棕線。
組織病理特徵 (Histologic features)
- Lentigo 特徵為甲母質黑色素細胞數目輕至中度增加（每 mm 10 至 31 個細胞）。
- 黑色素細胞維持單個排列，無融合 (confluence)。
- 表皮網脊 (rete ridges) 常較皮膚雀斑不明顯。
- 細胞學異型 (cytological atypia) 缺如或輕微；Pagetoid 擴散罕見或局灶。
- 色素通常局限於甲上皮下三分之一，但可遍及全層厚度。
- 淺層真皮常見散在的噬黑色素細胞 (melanophages)。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
- 病理科醫師只能診斷黑色素細胞活化，無法確定其確切病因，除非為色素性甲癬 (pigmented onychomycosis) 或色素性 Bowen disease。
- 真菌感染所致甲色素縱帶可見甲母質與甲板黑色素沉著，並有甲板內非色素性真菌；亦可見暗色真菌科 (dematiaceous) 的棕色菌絲。
- 色素性 Bowen disease 病例則可見典型 Bowen disease 特徵伴上皮黑色素沉著。
圖 23-36：黑色素細胞痣，此例為一名 10 歲男孩出現的全甲黑色素沉著 (total melanonychia)。
圖 23-37：交界性黑色素細胞痣 (junctional melanocytic nevus)，掃描視野顯示甲母質內兩個交界巢 (箭頭所示)。
圖 23-38：交界性黑色素細胞痣，痣細胞一致，無異型或有絲分裂活性。