定義 (Definition)
- 多數甲器黑色素細胞病灶表現為縱向或全甲 melanonychia。
- 縱向黑甲 (longitudinal melanonychia) 為自 matrix 延伸至甲板遠端的縱向色素帶，因甲板內存在 melanin 所致；全甲 melanonychia 則整個甲板著色。
- Melanosomes 源自 matrix melanocytes，經樹突轉移至分化中的 matrix 細胞並併入甲板。
- 縱向黑甲可為甲器黑色素瘤的首發徵象，尤其侵犯單一指時，故常施行切片；建議於近端甲拔除並直接看到 matrix 色素區後再行 matrix 切片。
組織學分類 (Histologic Classification)
- 組織學可區分兩大類：melanocytic activation 與 melanocytic proliferation（常稱 melanocytic hyperplasia）。
- 成人與兒童相對發生率截然不同：成人單一指病灶 73% 為 melanocytic activation；兒童單一指病灶 75% 為良性 melanocytic hyperplasia，主要為 nevi。
- Melanocytic activation：matrix 上皮黑色素性色素沉著，但黑色素細胞密度未增加。
- Melanocytic hyperplasia：matrix melanocytes 數目增加；良性者可分為 lentigo（良性黑色素細胞仍單個排列）或 nevus（至少有一巢）。增生亦可為惡性，對應 in situ 或侵襲性 melanoma。
- 雖有臨床與皮膚鏡特徵可助區分良性黑甲與 melanoma，正確診斷仍需組織學檢查。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 自 matrix 延伸但止於 nail bed 遠端、游離緣不著色的縱向色素帶，係 nail bed 的 pigmented cornified acanthoma 所致，可視為 pigmented seborrheic keratosis 的對應物。
- Melanin 不應與其他不被 Fontana-Masson 反應染色的色原混淆。
- 無 melanin 時，subungual hematoma 為主要鑑別，以崩解的紅血球為特徵；甲板的 Perls reaction 永遠為陰性，因鐵需經巨噬細胞處理才能轉為 hemosiderin。
圖 23-33：縱向黑甲，第四趾甲受侵且第五趾甲完全黑甲，係因不合腳鞋反覆摩擦造成的 melanocytic activation。
圖 23-34：Melanocytic activation，nail matrix 掃描視野。