Lichen planus

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臨床特徵 (Clinical Features)：甲扁平苔癬 (Nail lichen planus)

甲受侵見於 1to10% 的 lichen planus 病人，至少一甲永久受損發生於 up to 4% 的病人。
約 25% 的甲 lichen planus 病人在甲病變前後於他處有臨床病灶；指甲較趾甲常受侵。
甲變化非特異性 (pathognomonic)，但多甲呈苔癬樣變化時應考慮本診斷：
- 縱向脊狀與分裂；
- 甲板變薄，伴或不伴 dorsal pterygium（PNF 腹側與下方 matrix 及 nail bed 融合所致的背側擴展）；
- lunula 紅斑斑塊與 longitudinal melanonychia（較少見）。
上述特徵均由 matrix 侵犯所致（最常受影響區）；nail bed 侵犯可致 subungual hyperkeratosis 與 onycholysis；matrix 與 nail bed 完全受侵則甲板全失並甲區永久萎縮。
較少見表現包括糜爛型、yellow nail syndrome 樣特徵、onychopapilloma 與 nail degloving。
兒童有三種表現：典型甲病變、trachyonychia、甲特發性萎縮。
因永久甲破壞風險且治療常需全身性 corticosteroid，常施行甲切片。

Matrix hypergranulosis 為主要特徵，但亦見於 spongiotic trachyonychia、psoriasis 與 pustular psoriasis。
甲 lichen planus 與 graft-versus-host disease 及苔癬樣藥物反應的甲變化無法區分。
在 lupus erythematosus，浸潤多更呈血管周圍，伴微血管壁增厚。
系統性 amyloidosis 可見苔癬樣甲變化，並可為疾病首發徵象；組織學見 matrix 淺層真皮典型 amyloid 沉積。

Trachyonychia 意為粗糙甲：甲不透明、覆薄鱗、表淺縱嵴明顯；甲板變薄致脆弱，可伴 koilonychia 與游離緣分裂；甲小皮常增生破爛。Baran 等描述另一「亮型」，以多發點狀凹陷反光為特徵。
可侵犯一甲、數甲或全 20 甲（twenty-nail dystrophy syndrome）。
主要見於三種皮膚病：lichen planus、psoriasis、alopecia areata。在 alopecia areata，兒童 12%、成人 3% 可見 trachyonychia；其在 psoriasis 與 lichen planus 的發生率未知。
亦見於 atopic dermatitis、ichthyosis vulgaris、IgA deficiency、incontinentia pigmenti、pemphigus 與 vitiligo；特發型多報告於兒童與男性。
多數於最初 6 年內 50% 病例完全消退或明顯改善；不常規建議甲切片。
組織學以縱向切片最佳；與 alopecia areata 相關者呈淺層真皮輕至中度淋巴球浸潤、淋巴球 exocytosis、輕至中度 spongiosis，無基底層空泡變性，變化主要影響腹側 PNF、近端 matrix 與 hyponychium。
在所謂特發型，一系列 spongiotic 變化佔 83%、psoriatic pattern 佔 13%、lichen planus 佔 4%；另一系列為 spongiotic dermatitis 45%、psoriasis 26%、lichen planus 18.5%、非特異變化 10%。

圖 23-23：Lichen planus，一名 3.5 歲男童的典型甲變化。