臨床特徵 (Clinical Features)
- 甲乾癬 (nail psoriasis) 常見，發生於 10to50% 的 psoriasis 病人。
- 估計一生中有 between 80% and 90% 的 psoriasis 病人會發生甲病。
- 指甲較趾甲常受侵；通常多甲受侵，但有時可見單甲侵犯。
- 臨床表現取決於受侵部位：
- Matrix 侵犯造成 pitting、leukonychia、甲板增厚或變薄、onychorrhexis 與 crumbling。
- Nail bed 侵犯造成 ‘oil drop’ 或 ‘salmon patch’ 徵象、splinter hemorrhages、subungual hyperkeratosis 與 onycholysis。
- PNF 侵犯可模擬慢性 paronychia。
- 最常見症狀為 pitting、onycholysis、變色與 subungual hyperkeratosis。
特殊型 (Variants)
- 膿疱型甲乾癬 (pustular psoriasis of the nail)，又稱 Hallopeau acrodermatitis continua，主要見於中年女性，呈慢性復發病程；通常侵犯單一指，多不伴其他膿疱型 psoriasis 表現，可見 nail bed 膿疱、鱗痂與 onycholysis。
- Parakeratosis pustulosa 典型侵犯 7 歲以下女童的單一指甲（拇指或食指）；為慢性病況，不視為特定疾病，而是 atopic dermatitis、contact dermatitis 與 psoriasis 的表現；以紅斑鱗屑性 paronychia 伴間歇性水疱與膿疱、onycholysis、輕度遠端或側方 hyperkeratosis 與甲板畸形為特徵。一般數年後消退，但部分兒童發展為 psoriasis。
組織學特徵 (Histology)
- 在 pustular psoriasis，nail bed 可見真正的 spongiform pustules，可融合成表皮內或角質下 macropustules。
- 在 parakeratosis pustulosa，組織學可呈 spongiotic 或 psoriasiform 變化。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 應常規施行 PAS 染色以排除 onychomycosis，因後者臨床與組織學上均可模擬甲乾癬，且甲乾癬中有 13to27% 病例觀察到黴菌重複感染或定植。
圖 23-19：Psoriasis，可見先前側方縱向切片的疤痕；甲板失養並增厚。
圖 23-21：膿疱型 psoriasis，有結痂、parakeratosis 與一個 macropustule。