乾癬 (Psoriasis)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 指甲侵犯在乾癬 (psoriasis) 中很常見，發生於百分之十至百分之五十的病人。據估計，乾癬病人在一生中有百分之八十至百分之九十會出現甲病變。手指甲比腳趾甲更常受侵犯。通常會有數片指甲受影響，但有時也可見到單片指甲受侵犯。
- 臨床表現取決於受侵犯的指甲部位。甲基質 (matrix) 侵犯會造成點狀凹陷 (pitting)、白甲症 (leukonychia)、甲板增厚或變薄、甲縱裂 (onychorrhexis) 與甲碎裂 (crumbling)（圖 23.19）。甲床 (nail bed) 侵犯會引起「油滴」(‘oil drop’) 或「鮭魚斑」(‘salmon patch’) 徵象、線狀出血 (splinter hemorrhages)、甲下角化過度 (subungual hyperkeratosis) 與甲剝離 (onycholysis)。近端甲褶 (PNF) 侵犯可類似慢性甲溝炎 (chronic paronychia)。點狀凹陷、甲剝離、變色與甲下角化過度是最常見的症狀。
- 甲的膿疱型乾癬 (pustular psoriasis)，又稱為 Hallopeau acrodermatitis continua（連續性肢端皮膚炎），主要見於中年女性，呈現慢性、反覆發作的病程。它一般只侵犯單一指（趾），且通常不伴隨膿疱型乾癬的其他表現。可見甲床受侵犯而出現膿疱、鱗屑痂 (scale crusts) 與甲剝離。
- 膿疱性角化不全 (parakeratosis pustulosa) 典型侵犯七歲以下女童的單一手指甲（拇指或食指）。它是一種慢性疾病，不被視為一種特定疾病，而是視為異位性皮膚炎 (atopic dermatitis)、接觸性皮膚炎 (contact dermatitis) 與乾癬 (psoriasis) 的一種表現。其特徵為紅斑鱗屑性甲溝炎 (erythematosquamous paronychia)，伴隨間歇性水疱與膿疱、甲剝離、輕度遠端或側緣角化過度，以及甲板變形。雖然此病一般在數年後自行消退，但部分兒童會發展出乾癬。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 在膿疱型乾癬 (pustular psoriasis) 中，甲床可見到真正的海綿狀膿疱 (spongiform pustules)。它們可能融合形成表皮內或角質層下的大膿疱 (macropustules)（圖 23.21 與 23.22）。
- 在膿疱性角化不全 (parakeratosis pustulosa) 中，組織學上可能顯示海綿狀 (spongiotic) 或乾癬樣 (psoriasiform) 變化。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 應一律施行 PAS 染色以排除甲癬 (onychomycosis)，因為後者在臨床與組織學上皆可類似甲乾癬 (nail psoriasis)，且在百分之十三至百分之二十七的甲乾癬病例中可觀察到黴菌的繼發性感染 (superinfection) 或定殖 (colonization)。
圖 23-19：乾癬 (psoriasis)：注意先前側緣縱向切片 (lateral-longitudinal biopsy) 留下的疤痕。甲板呈失養性 (dystrophic) 且增厚。Courtesy of B. Richert, MD, PhD, Université Libre de Bruxelles, Belgium.
Fig. 23.19 Psoriasis: note the scar from the prior lateral-longitudinal biopsy. The nail plate is dystrophic and thickened. Courtesy of B. Richert, MD, PhD, Université Libre de Bruxelles, Belgium.
圖 23-21：膿疱型乾癬 (pustular psoriasis)：可見結痂 (crusting)、角化不全 (parakeratosis) 與一個大膿疱 (macropustule)。
Fig. 23.21 Pustular psoriasis: there is crusting, parakeratosis, and a macropustule.