流行病學與臨床特徵 (Epidemiology & Clinical Features)
- 甲癬 (onychomycosis) 為最常見的甲異常原因，佔甲病的 18to50%。
- 在英國、北美與澳洲，甲黴菌感染影響 2to3% 的一般人口，年長者可達 up to 15%。
- 現分為六型：distal and lateral subungual onychomycosis (DLSO)、superficial onychomycosis (SO)、proximal subungual onychomycosis (PSO)、endonyx onychomycosis (EO)、total dystrophic onychomycosis (TDO)、mixed pattern onychomycosis (MPO)。
- DLSO 為最常見型：黴菌菌絲自 hyponychium 開始，沿 nail bed 向近端擴散，造成變色、甲增厚、subungual hyperkeratosis 與 onycholysis。
- SO 侵犯甲板背側，呈白色（少數黑色）粉狀斑塊狀變色。
- PSO 先侵犯 PNF 再深入甲板，可合併 paronychia。
- EO 直接侵犯遠端甲板、不侵犯 nail bed，呈板層分裂與甲板變色。
- TDO 為甲板完全失養，可繼發於各型進展，或原發於免疫低下者（尤其 chronic mucocutaneous candidiasis）。
- MPO 為多型併存，較常見 PSO 與 SO 或 DLSO 與 SO 併存。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis & Histology)
- 病原分三類：dermatophytes、yeasts、nondermatophyte molds。
- Dermatophytes 最常見，在中歐佔 up to 80%；Trichophyton rubrum 佔 60to70%，其次為 Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale。
- Yeasts 約佔 5to17%，10 例中 7 例為指甲的 Candida albicans、趾甲的 Candida parapsilosis。
- 致病性 molds（Scytalydium、Aspergillus、Fusarium、Acremonium、Onychocola canadensis）佔 fewer than 5%。
- 在 subungual onychomycosis，黴菌位於甲下角質並侵犯腹側甲板；SO 多侷限於甲板表淺部但亦可深入；total onychomycosis 則菌絲侵犯整個甲板與甲下角質。
- 形態學線索：規則、平直、有隔且平行甲表面的菌絲傾向 dermatophyte 感染；小圓形酵母（部分出芽）、pseudohyphae、短絲狀提示酵母感染；截斷的孢子與不規則菌絲伴細穿孔絲提示 mold 感染。
- 無 pseudohyphae 的孢子可能為污染，不能據以診斷。
- 縱向甲切片通常不施行，除非臨床懷疑 psoriasis 或 lichen planus；組織常呈 psoriasiform，伴 nail bed 上皮增生、neutrophil exocytosis、spongiosis，甲下角質與甲板可增厚或變薄，含 parakeratotic foci 與 neutrophil mounds。
診斷 (Diagnosis)
- 通常以直接鏡檢與培養診斷。
- 以 periodic acid-Schiff (PAS) 染色的甲檢體組織學檢查為有用的輔助技術，尤其臨床高度懷疑而培養與 KOH 陰性時。
- 組織學可確認診斷、判定甲板侵犯範圍（subungual/superficial/total）、提示病原性質、保存切片以供再評估；無甲癬時可揭示其他診斷（尤其 psoriasis）。
- 組織學無法精確辨識病原，需 fungal culture 或 polymerase chain reaction (PCR)。
- 多數研究指 PAS 為最敏感方法，但亦有認為不優於直接鏡檢，可能取決於取樣技術。
圖 23-10：甲癬，遠端側方甲下侵犯之例。
圖 23-11：甲癬，由均一酵母引起之例（periodic acid-Schiff）。
圖 23-12：甲癬，mold 感染之例，可見垂直走向之細穿孔菌絲侵入甲板。
圖 23-13：甲癬，dermatophyte 感染造成 psoriasiform 外觀，掃描視野。
表 23-1：甲癬的臨床分類及其最常見致病菌。