疾病定義與分類
- 酒糟（rosacea）為一種皮膚反應，以「潮紅（flushing）」表現，即中央顏面凸面的短暫泛紅，可延伸至身體其他部位（通常為軀幹與上腹）。
- National Rosacea Society 專家委員會辨識出四種亞型與三套嚴重度分級系統；委員會不認為各期會由一期演進至另一期，且僅承認一種變異型（肉芽腫性酒糟，granulomatous rosacea）。
- 好發於第四至第六十年，但可見於青少年晚期或二十出頭，少數兒童受影響；病程以緩解與復發交替為特徵。
- 為常見疾病，佔皮膚科門診所有病例的 0.5–1.0%；女性較多（2–3：1），白皙膚色與北歐血統者最常受影響。
各亞型臨床表現
- Erythematotelangiectatic 亞型：紅斑可持續數小時至數天，無搔癢；血管擴張可粗可細，發生於臉頰、鼻唇溝與鼻部。
- Papulopustular 亞型：成群丘疹與（較少見）膿疱出現於前額、malar 區、鼻與下巴；丘疹無觸痛、不伴瘢痕。
- Phymatous 變化：男性較常見，可發生於下巴（gnatophyma）、前額（metophyma）、耳（otophyma）、眼瞼、malar 區與鼻，最終形成鼻贅瘤（rhinophyma）；鼻贅瘤為最常見的 phyma，由持續淋巴水腫與皮脂腺及周圍結締組織肥大所致。
- 眼部侵犯：常見，尤其兒童；患者最常抱怨異物感或灼熱，可見表淺點狀糜爛或瞼緣炎（常伴 meibomianitis）、霰粒腫與麥粒腫；Rosacea keratitis 為角膜緣三角舌狀血管新生。
- 罕見有顏面外酒糟（disseminated rosacea），呈丘疹或血管型，侵犯臀部、四肢與胸骨前區。
- Granulomatous rosacea 變異型：以口周皮膚丘疹或結節為特徵，可致瘢痕；患者常無持續性顏面紅斑或其他酒糟徵象。
致病機轉
- 病因大致未明，目前研究特別著重 cytokines 與其他發炎介質的角色。
- 患者受心理與物理因素誘發時，潮紅反應較對照族群更強烈、更頻繁；病灶血流為正常速率的三至四倍，但此可能為結果而非原因。
- 與日光、月經、懷孕、高血壓、藥物、口服避孕藥、顏面化妝品、職業性熱、酒精、辛辣食物及生活型態相關；Demodex folliculorum 蟎蟲亦被牽涉，常存在於鼻唇溝、鼻與眼瞼的毛囊內。偏頭痛常為伴隨特徵。
組織病理
- 許多病理發現為非特異性。Erythematotelangiectatic 亞型於真皮可見非特異性淋巴組織球性浸潤，常呈血管周與毛囊周分布，伴水腫與血管擴張。
- Papulopustular 亞型可見嗜中性球聚集於毛囊，周圍為非特異性慢性發炎浸潤；部分丘疹顯示肉芽腫性發炎並可見受損毛囊與 D. folliculorum 蟎蟲。
- 鼻贅瘤：皮脂腺大小與數目增加，毛囊漏斗部可擴張並充滿角質碎屑，上真皮有慢性發炎浸潤與微血管擴張；晚期真皮結締組織增加並可佔主導，皮脂腺消失。
- Granulomatous rosacea 的病理診斷常極困難，應僅限於毛囊間分布且界限清楚的肉芽腫並在適當臨床情境下作出。
鑑別診斷
- 與尋常性痤瘡（acne vulgaris）的區別在於酒糟缺乏粉刺，並有血管擴張與潮紅發作病史。
- 類固醇誘發之酒糟樣皮膚炎：可隨大量外用類固醇之後出現，曾報告僅用 1% 外用 hydrocortisone 長期使用即可發生；依部位分為口周、中顏面與瀰漫三型，紅斑遍及整個塗抹區並常伴萎縮。
- Acne agminata（lupus miliaris disseminatus faciei）：病因不明，最可能為對破裂毛囊的肉芽腫反應，呈黃棕色丘疹於中顏面、好發眼周；diascopy 可見 apple-jelly nodules；不伴潮紅或血管擴張，非酒糟變異型，惟與肉芽腫型有相當組織學重疊。
- Perioral dermatitis：有時視為酒糟變異型；患者（尤其年輕女性與兒童）有紅斑微水疱、脫屑、丘疹、微結節與膿疱，侵犯下巴、鼻唇溝與眼周；組織學與酒糟相似並有海綿水腫變化。
- 嚴重 Demodex 感染（demodicosis）：可呈酒糟樣表現，但無潮紅與血管擴張；組織學以毛囊囊腫伴肉芽腫反應與大量蟎蟲為特徵。
圖 22-197：酒糟 erythematotelangiectatic 亞型，顏面瀰漫性紅斑伴 malar 血管擴張。
圖 22-199：酒糟 phymatous 亞型，鼻贅瘤之典型外觀，注意表面不規則結節與鼻部增大。
圖 22-201：酒糟 erythematotelangiectatic 亞型，可見水腫、血管擴張與輕度淋巴組織球性發炎浸潤。
圖 22-203：酒糟，漏斗部內的 Demodex folliculorum 蟎蟲，及部分蟎蟲由鄰近破裂毛囊逸出，注意淋巴球浸潤。