疾病定義與分類
- 尋常性痤瘡（acne vulgaris）為極常見的皮膚疾病，主要侵犯青少年（85%），或佔一般人群的 15%。
- 無種族偏好、全球分布，但白皮膚與黑皮膚患者臨床表現可不同。兩性發生率相等，但男性常較嚴重（推測反映雄性素濃度）。
- 為外觀上嚴重且毀容的疾病，可伴隨明顯瘢痕並常造成重要心理影響。有季節變異，冬季惡化、夏季改善。
- 主要為皮脂毛囊（sebaceous follicle）的疾病，特別侵犯臉、鼻、額、背、胸。
- 可分為非發炎型（純粉刺型）與發炎型（輕度丘疹、瘢痕性丘疹、膿疱及結節或瘢痕性痤瘡）；依大致病灶數分為輕、中、重度。閉鎖性粉刺稱 whiteheads，開放性粉刺稱 blackheads（內容物接觸空氣氧化）。最嚴重者多個結節由多條竇道相連（acne conglobata）。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 致病機轉複雜，包括：雄性素產生、過量皮脂分泌、皮脂腺管濾泡上皮異常脫屑與過度角化、P. acnes 增生及後續發炎變化、發炎與免疫反應。
- 由角質細胞與 T 淋巴球產生 IL-1α 與 tumor necrosis factor-alpha 介導，導致角質細胞增生增加、凋亡減少、hypergranulosis；皮脂毛囊被緻密角質阻塞形成微粉刺（microcomedone）。
- P. acnes 過度增生造成發炎變化與毛囊上皮損傷，終致破裂與瘢痕；對 P. acnes 的過敏可能參與發炎反應。P. acnes 活化古典與間接補體串聯並促進嗜中性球趨化，後續水解酵素釋放損傷毛囊上皮。
- 循環雄性素具重要性，青春期發病與循環雄性素上升一致。雄性素直接刺激皮脂分泌與毛髮生長；雄性素過度分泌或 5-α-reductase（5-ARD）活性增加可能具致病角色。雄性素受體存在於表皮基底角質細胞、皮脂腺上皮、毛囊外根鞘與汗腺等細胞核內。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 早期粉刺顯示囊狀擴張的毛囊，開口窄或寬，伴漏斗部過度角化（infundibular hyperkeratosis）。
- 之後因破裂引發急性真皮發炎反應，可併發異物肉芽腫反應（foreign body granulomatous reaction）。
- 嚴重病例常見膿瘍，並常形成囊腫與竇道。緻密真皮瘢痕（有時呈蟹足腫變化）為重要長期後遺。偶見營養不良性鈣化伴骨形成。
臨床關聯與鑑別診斷
- 臨床病史或檢查提示高雄性素血症者應接受內分泌檢查；痤瘡曾與 Alpert syndrome、多囊性卵巢症候群、Cushing syndrome 相關。
- 非洲裔患者疾病通常較白人輕微，但發炎後色素沉著為常見問題；結節囊腫型罕見，一旦發生則蟹足腫瘢痕為重要問題。
- 鑑別診斷：肉芽腫反應可能難與其他肉芽腫疾病區分，毛髮或角質碎片的存在可作為有用診斷指標；病灶位置與患者年齡的臨床資訊常有幫助。
圖 22-189：尋常性痤瘡 (acne vulgaris)，可見眾多丘疹與膿疱。
圖 22-190：尋常性痤瘡，明顯的黑頭粉刺，因角質碎屑阻塞皮脂毛囊管而形成。
圖 22-193：尋常性痤瘡，粉刺破裂將角質釋放入真皮，導致強烈發炎反應。
圖 22-194：尋常性痤瘡，可見強烈的異物肉芽腫反應。