疾病定義與分類
- Folliculitis decalvans：1888 年由 Quinquaud 首次描述。
- 為具顯著發炎成分的瘢痕性禿髮，特徵為病灶周邊膿疱、毛囊周圍紅斑與毛囊簇狀化 (follicular tufting)。
臨床特徵
- 初期症狀明顯：頭皮疼痛、搔癢與灼熱感。
- 較常見於年輕與中年成年男性；主要侵犯枕部與 vertex 區。
- 不良預後因子：發病早於 25 歲、禿髮斑塊內存在膿疱。
- 可侵犯鬍鬚區 (lupoid sycosis)、臉部與頸後；已知與 Darier disease、HTLV-1 相關脊髓病/熱帶痙攣性下肢輕癱、squamous cell carcinoma、micronychia 相關。
致病機轉與組織學
- 機轉未明；雖多數患者可分離出 Staphylococcus aureus，但膿疱被認為是續發細菌定殖的結果而非病因。
- 非膿疱區臨床表現與 central centrifugal cicatricial alopecia 很相似。
- 已考慮基於遺傳與種族的免疫缺陷；早期病灶見活化 T-helper 細胞浸潤。
- 嗜中性球浸潤與纖維化可解釋為急性期 IL-8 與 ICAM-1 分泌、晚期 B-FGF 與 TGF-beta 分泌的結果。
- 切片應取自活動性病灶，做常規組織學與 DIF；可取垂直或水平切片（最佳為兩者並用）。PAS 特別有助排除真菌感染；應常規做細菌培養以辨識 S. aureus 定殖。
鑑別診斷
- 包括 perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens 與感染過程。
- perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens：以鱗狀上皮襯裡的竇道 (sinus tracts) 為特徵。
- 細菌或真菌性毛囊炎須以培養與特殊染色排除。
- 末期病灶可能無法與 central centrifugal cicatricial alopecia 或 classic pseudopélade of Brocq 區分。
圖 22-157：Folliculitis decalvans，患者顯示簇狀毛囊炎 (tufted folliculitis)。
圖 22-159：Folliculitis decalvans，淺層含嗜中性球的鱗狀痂環繞部分毛囊開口；真皮內毛囊融合（右）。