脫髮性毛囊炎 (Folliculitis Decalvans)
脫髮性毛囊炎 (folliculitis decalvans)
臨床特徵 (Clinical Features)
- Quinquaud 於一八八八年最早描述了 folliculitis decalvans。目前認為它是一種瘢痕性禿髮 (scarring alopecia)，具有顯著的發炎成分，特徵為病灶周邊出現膿疱 (pustules)、毛囊周圍紅斑 (perifollicular erythema)，以及毛囊簇集 (follicular tufting)（圖 22.157 與圖 22.158）。
- 在初期階段，症狀十分明顯，頭皮會有疼痛、搔癢及灼熱感。
- 較常見於年輕及中年成年男性。枕部 (occipital) 與頭頂部 (vertex) 是主要受影響的區域。
- 不良預後因子包括疾病在二十五歲之前早發，以及禿髮斑塊內出現膿疱。
- Folliculitis decalvans 可能侵犯鬍鬚區（lupoid sycosis）、顏面以及頸後部。它曾與 Darier disease、人類 T 細胞親淋巴病毒第一型相關脊髓病變／熱帶痙攣性下肢輕癱 (human T-cell lymphotropic virus type I-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis)、squamous cell carcinoma 以及小甲症 (micronychia) 相關聯。它也有
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
- Folliculitis decalvans 的致病機轉不明。雖然在大多數病人可分離出 Staphylococcus aureus，但一般認為膿疱是繼發性細菌定植 (secondary bacterial colonization) 的結果，而非此疾病的成因。
- 在非膿疱區域，臨床表現與中央離心性瘢痕性禿髮 (central centrifugal cicatricial alopecia) 十分相似。
- 曾有人提出一種基於遺傳與種族的免疫缺陷。在早期病灶中，曾觀察到活化的輔助型 T 細胞 (activated T-helper cells) 浸潤。嗜中性球 (neutrophils) 浸潤與纖維化 (fibrosis) 可分別以急性期分泌 IL-8 與細胞間黏附分子 (intercellular adhesion molecule, ICAM)-1，以及晚期分泌鹼性纖維母細胞生長因子 (basic fibroblast growth factor, B-FGF) 與 TGF-beta 來解釋。
- 切片應取自活動性病灶，以進行常規組織學檢查與直接免疫螢光 (direct immunofluorescence)。垂直或水平切片皆可
1106 Diseases of the hair
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- Folliculitis decalvans 的鑑別診斷包括頭部膿腫穿掘性毛囊周圍炎 (perifolliculitis capitis abscendens et suffodiens) 與感染性病程。頭部膿腫穿掘性毛囊周圍炎 (perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens) 的特徵為內襯鱗狀上皮 (squamous epithelium) 的竇道 (sinus tracts)。細菌性或真菌性毛囊炎則須以培養及特殊染色加以排除。
- 如前所述，末期病灶可能無法與 central centrifugal cicatricial alopecia 或典型的 Brocq 假性斑禿 (classic pseudopélade of Brocq) 區分。
圖 22-157：脫髮性毛囊炎 (folliculitis decalvans)：此病人呈現簇集性毛囊炎 (tufted folliculitis)。承蒙 P. Reygagne 醫師惠予提供，Centre Sabouraud，法國巴黎。
Fig. 22.157 Folliculitis decalvans: this patient shows tufted folliculitis. Courtesy of P. Reygagne, MD, Centre Sabouraud, Paris, France.
圖 22-159：脫髮性毛囊炎 (folliculitis decalvans)：在此合成影像中，可見一層淺層的鱗狀痂皮 (squamous crust) 含有嗜中性球，包繞在某些毛囊開口周圍。真皮中可見毛囊融合 (fusion of hair follicles)（右）。
Fig. 22.159 Folliculitis decalvans: in this composite image, there is a superficial squamous crust containing neutrophils surrounding the opening of some hair follicles. In the dermis there is fusion of hair follicles (right).
圖 22-161：頭皮穿掘性蜂窩組織炎 (dissecting cellulitis of the scalp)：可見結節與竇道伴化膿 (suppuration)，以及瘢痕性禿髮 (scarring alopecia)。承蒙 E. Peña 醫師惠予提供，Clínica Medellín，哥倫比亞麥德林。
Fig. 22.161 Dissecting cellulitis of the scalp: there are nodules and sinuses with suppuration, and scarring alopecia. Courtesy of E.Peña, MD, Clínica Medellín. Medellín, Colombia.