疾病定義與分類
- 梅毒性禿髮（Syphilitic alopecia）為非疤痕性禿髮變異，近年再度出現，特別與 HIV 感染相關。
- McCarthy 於 1940 年將臨床表現分為兩組：
- Symptomatic syphilitic alopecia：合併其他次發性梅毒表現，為最罕見型；落髮可侵犯頭皮或任何長毛部位，呈瀰漫或局限型。
- Essential syphilitic alopecia：無其他次發性梅毒特徵，為潛伏性梅毒的變異，亦可瀰漫或局限。已描述三種臨床型：moth eaten（最常見，通常於枕區）、diffuse（對應反應性 telogen effluvium）、mixed form。
臨床特徵與流行病學
- Symptomatic 型有其他次發性梅毒表現，診斷通常容易；essential 型無症狀，須高度懷疑才能正確診斷。
- 梅毒（次發或潛伏）以禿髮為表現的發生率介於 2.9至12.5%；因此原因不明的落髮應考慮做梅毒血清檢查。
- 可侵犯全身，偶以頭皮以外局限性疾病表現。曾報告於先天性梅毒新生兒，及以加速型作為 Jarisch-Herxheimer reaction 併發症。
- Symptomatic 與 essential 臨床很相似，僅能藉 symptomatic 型於頭皮或身體有 papulosquamous lesions 區別；兩者禿髮斑皆呈特徵性 moth-eaten 外觀。
- Trichogram 與 hair-pull test 顯示受侵區 telogen 毛髮數目增加。
組織病理
- Symptomatic 型病灶組織所見與他處次發性梅毒相似：papulosquamous lesion 中表皮 psoriasiform hyperplasia、spongiosis 與 neutrophils exocytosis、局部 interface change 伴基底細胞 hydropic degeneration；真皮表皮交界有淋巴球與 plasma cells；真皮有淺與深層血管周圍及附屬器周圍 lymphohistiocytic 浸潤，含不等量 plasma cells，偶於上真皮見肉芽腫浸潤。
- Essential 型表皮變化較不明顯，anagen 毛髮減少、telogen 與 catagen 毛髮增加，並有 bulbar、peribulbar、peri-isthmic 淋巴球浸潤伴不等量 plasma cells；纖維束亦可見淋巴球浸潤。
- 組織切片中 Treponema pallidum 的辨識結果不一；免疫組化較 silver stain 更可靠敏感；PCR 分子研究亦有助益。
鑑別診斷
- 臨床鑑別廣泛：moth-eaten 型可與 trichotillomania、traction alopecia、alopecia areata 混淆；瀰漫型可與 telogen effluvium 及瀰漫型 alopecia areata 混淆。
- Essential 型組織與 alopecia areata 很相似；有助線索為 plasma cells 的存在、浸潤傾向避開毛球而於較高層侵犯外根鞘、且無 eosinophils。
- Essential 梅毒亦可表現為 telogen effluvium，組織上兩者區別可能不可能，故梅毒血清篩檢為必要。
圖 22-104：梅毒性禿髮，眉毛喪失並不少見。
圖 22-105：梅毒性禿髮，(A) 毛囊破壞與強烈發炎浸潤；(B) 浸潤含 neutrophils、lymphocytes、histiocytes 與 plasma cells；(C) 大量螺旋體（immunoperoxidase）。