疾病定義與分類
- 休止期落髮（Telogen effluvium）是女性最常見的瀰漫性落髮型態之一，指 anagen 期提早結束、許多毛髮進入 catagen 進而 telogen。
- 由 Kligman 於 1961 年首次描述，指多種過程中 telogen 毛髮增加脫落的現象，不指特定疾病。
- 特徵為瀰漫性掉髮，有兩種臨床表現：急性自限型（持續少於 6 個月，通常由可辨識事件誘發）與慢性型（病程較長、病因不明）。
病因
- 急性休止期落髮可由廣泛事件與疾病誘發：
- 生理性：新生兒與產後休止期落髮、嚴重心理壓力、極端節食。
- 病理性：脊髓損傷、高燒（malaria、yellow/typhoid fevers）、嚴重全身性疾病、大手術、麻醉、敗血症、HIV-1 感染、正顎手術後、早期 androgenetic alopecia、甲狀腺低下/亢進、缺鐵性貧血、eosinophilia-myalgia syndrome、Hodgkin lymphoma、頭皮接觸性皮膚炎、飲食障礙等。
- 多種藥物相關，最相關者：antihyperlipidemic agents、retinoids、anticoagulants、antithyroid medications、anticonvulsants、heavy metals、propranolol、nadolol、metoprolol、minoxidil、oral contraceptives、heparin、clofibrate、salicylates、gentamicin、nicotinic acid、nitrofurantoin、vitamin A、albendazole、IFN-α2b、imiquimod、dopamine agonist pramipexole。藥物性落髮常可逆。
- 亦觀察到季節性增加落髮（seasonal alopecia）。
臨床特徵
- 多為成人女性，兒童與青少年也相當常見。可伴 trichodynia。
- 檢查見瀰漫非發炎性落髮侵犯整個頭皮；落髮約於誘發事件後 3–4 個月開始，雖可明顯但從不出現禿頭。可與 androgenetic alopecia 重疊。
- 中年停經後女性可呈慢性型（持續超過 6 個月、病因不明、病程起伏、瀰漫稀疏並常伴雙顳退縮，chronic telogen effluvium），不發展為禿頭因落髮迅速被取代；似為自限。
診斷
- Hair-pull test 與 trichogram 顯示 telogen 毛髮淨增加。telogen 毛髮正常上限視為 terminal 毛髮的 15%；15至20% 之間提示 effluvium telogen（慢性型最常見此計數）；超過 20% 為本病決定性指標。hair-pull test 於頭皮各區皆陽性。
- 因眾多疾病可表現為休止期落髮，須詳細病史與病因檢查；常需做檢驗排除/確認 hypothyroidism、SLE、syphilis 等亞臨床疾病。
- 部分研究發現女性病人 ferritin 與血清鐵下降，但意義仍不明；目前在無貧血臨床情境下，證據不足以建議普遍篩檢缺鐵。
致病機轉與組織病理
- 由毛髮週期紊亂導致 telogen 脫落。提出五種毛囊功能變化：immediate anagen release（發燒、壓力、藥物）、delayed anagen release（產後）、short anagen syndrome（chronic telogen effluvium）、immediate telogen release（局部 minoxidil、季節性禿髮）、delayed telogen release（理論可能）。
- 診斷多可臨床判斷；不明時可切片。理想取兩處不同部位以水平切片處理，以驗證瀰漫性質並精確計數。
- 組織所見細微，唯一發現為深層 telogen germinal units、telogen 毛囊與 follicular stellae 增多，毛囊數目正常、無顯著發炎浸潤或 miniaturization。stellae 與 androgenic alopecia 所見相同。病程活躍時較易觀察。
- Telogen terminal 毛囊百分比一般大於 20%；惟慢性病人偶見較低計數，不應視為僵化定義。
鑑別診斷
- 主要與瀰漫非疤痕性禿髮鑑別：androgenetic alopecia、alopecia areata incognito、loose anagen hair syndrome。
- Androgenetic alopecia：呈 zonal 落髮型態並 miniaturization；gentle hair pull 正常。telogen effluvium 中 terminal 與 vellus 毛囊比維持正常範圍（大於 7:1）且無發炎。兩者可併存，慢性 telogen effluvium 可揭露潛在 androgenetic alopecia。
- Alopecia areata incognito：許多 yellow dots、大量 telogen 毛囊、miniaturized 毛髮增多，有時見毛球淋巴浸潤；telogen effluvium 則缺發炎與擴張 infundibular 開口。
- Loose anagen hair syndrome：hair-pull test 多為 anagen 毛髮且缺內外根鞘。Short anagen syndrome：pull test 與 trichogram 僅見短 telogen 毛髮，且不隨年齡改善。
- Trichotillomania：telogen 毛囊過多（計數近 50% 或更高），但 stellae 與 telogen germinal units 有黑色素碎屑，並見 pigmented casts 與 trichomalacia。
圖 22-91：休止期落髮，瀰漫落髮無發炎。
圖 22-92：休止期落髮 dermoscopy，毛囊密度低於常態，無發炎或毛囊口喪失。
圖 22-93：休止期落髮每日掉髮計數，病人 10 天蒐集掉落毛髮；儘管落髮量大，無局限性禿髮區。
圖 22-94：Hair-pull test，取 20 至 30 根毛髮輕拉，僅應取得 telogen 毛髮（通常為總數 10%，30 根中約 2 或 3 根）；取得較多毛幹提示毛髮疾病。telogen 毛髮因 club shape 可辨識。
圖 22-95：Telogen germinal units（secondary germ），上圖為 telogen 毛囊垂直切片，下段於 arrector pili 肌處回縮，旁為 telogen germinal unit；下圖為 3 個 telogen germinal units 橫切。
圖 22-96：Telogen 毛囊，左為 anagen terminal 毛囊，右為 telogen 毛囊，中心呈明顯 trichilemmal 亮紅角質。
圖 22-97：Follicular stellae，五個對應退化 telogen 毛囊的 stellae；右側為 miniaturized 毛囊。
圖 22-98：休止期落髮合併 androgenetic alopecia，毛囊單位與毛囊數目正常，telogen 與 miniaturized 毛囊增多。