疾病定義與分類
- 乾癬性禿髮（Psoriatic alopecia）由 Shuster 於 1972 年首次描述。
- 乾癬病人於病程不同階段有 50至80% 會出現頭皮侵犯。
- 成因可為乾癬本身、全身或局部治療所致，或與其他自體免疫疾病（特別是 alopecia areata）相關。
- 最常見表現為已受乾癬侵犯皮膚上的落髮；另一機轉是經由 telogen effluvium，特別在紅皮症型或全身膿疱型乾癬病程中。
病程
- 多數病人呈可逆性非疤痕性禿髮。僅少數會發展為次發於乾癬的疤痕性禿髮，似與發炎過程的持續時間與強度有關，但難以預測哪些病人會走向何種結局。
致病機轉與組織病理
- 乾癬造成皮脂腺萎縮與喪失之機轉不明；推測為乾癬分泌的眾多 cytokines 損害皮脂腺，或因毛囊上段周圍發炎而喪失。
- 疤痕性與非疤痕性乾癬性禿髮在毛囊間表皮均有乾癬典型變化：表皮 psoriasiform hyperplasia、hyper- 與 parakeratosis 伴 hypogranulosis、neutrophils exocytosis 至 parakeratosis 區。
- Infundibulum 擴張，catagen 與 telogen 毛囊明顯增多，皮脂腺顯著萎縮以致喪失，毛囊上下段（含毛球）有 perifollicular 淋巴球浸潤；可有部分 miniaturization。
- 發炎可導致肉芽腫性異物反應與毛囊破壞；晚期見 perifollicular fibrosis 與帶發炎的纖維束。淺表表皮變化有時類似 seborrheic dermatitis。
- 與 TNF-alpha inhibitors 相關的乾癬性禿髮組織上與一般型相似但更嚴重，浸潤更明顯並含 plasma cells 與 eosinophils。
- 與本病相關藥物包括 methotrexate、hydroxyurea、retinoids、lithium、carbamazepine；TNF-alpha inhibitors（特別 infliximab、adalimumab）用於 Crohn disease 病人也有關聯。已發現與 alopecia areata 及 Renböck phenomenon 相關。
鑑別診斷
- 最重要的組織學鑑別為 alopecia areata：圓禿無乾癬的表皮變化，亦無皮脂腺喪失。
圖 22-72：乾癬，厚鱗屑覆蓋禿髮區，類似 tinea capitis。