毛囊解剖學 (Anatomy)
- 正確判讀頭皮切片，病理醫師須熟悉各型禿髮組織學，亦須熟悉健康毛囊在垂直與水平切面中複雜多變的解剖；有重要型態變異與終端毛囊微小化相關。
毛囊單位與毛髮種類
- 上段水平切面顯示頭皮毛囊群聚成「毛囊單位 (follicular units)」，由 terminal、vellus 毛、皮脂腺與立毛肌組成；於 infundibulum 與 isthmus 高度最易觀察。圍繞外根鞘的結締組織傾向凝聚成含 3 至 6 個毛囊（其中 1 或 2 個為 vellus 毛）的離散單位。
- Terminal hair follicles（終端毛囊）：水平切面遠大於 vellus 毛、粗、有色素、通常下達皮下脂肪；含毛幹，毛幹直徑大於內根鞘厚度，一般超過 0.06 mm。
- True vellus hairs（真毳毛）：細、短、無色素，毛球僅達上或中網狀真皮；立毛肌通常不可見；毛幹直徑等於或小於內根鞘厚度，典型小於 0.03 mm。
- Vellus-like hairs（微小化毛）：與 vellus 毛極相似，係受 androgens 影響微小化的終端毛囊；難與真 vellus 毛區分，惟微小化毛囊留下星狀塌陷纖維組織 follicular stellae。切片中未限定來源的「vellus hairs」依慣例兼指微小化毛與真 vellus 毛。
- Indeterminate hairs（中間型毛）：型態介於 terminal 與 vellus 之間，視為微小化過程中間步驟；毛幹直徑介於 0.03 與 0.06 mm 之間；歸屬無明確共識，部分作者建議將其半數歸 terminal、半數歸 vellus。
- terminal 對 vellus 比例約 7 : 1，4 : 1 或以下提示 androgenetic alopecia；此比例可隨族群不同而異。
- 因毛囊與 vellus 毛依定義不達皮下，須於 isthmus 高度做淺切以確定最終毛囊數（尤其 vellus 毛）；淺切可比深切多出 5 至 6 個毛囊。
毛囊分段
- 毛囊在解剖與功能上分上、下兩段。上段穩定、不受毛髮成熟脫落影響；下段主動參與毛髮生長，依毛週期階段有顯著型態變化。
- 上段：含毛囊口 (ostium)、infundibulum 與 isthmus。Ostium 為毛幹通常以 2–3 根成群露出的孔；疤痕性禿髮時臨床可見其喪失。Infundibulum 自 ostium 向下延至皮脂腺管開口，呈錐形、壁由表皮構成，周圍正常有輕度同心纖維化與淋巴球浸潤（尤其非洲裔），評估發炎性疤痕性禿髮時可能造成混淆。Isthmus 自皮脂腺管開口延至立毛肌附著於 hair bulge 處。立毛肌經彈性肌腱附於 bulge 區並上達相鄰乳頭真皮。
- 下段：自立毛肌附著處延至毛球下部，含兩部分：stem（球上區，自立毛肌附著處延至 Adamson fringe）與 bulb（毛球）。anagen 毛囊的 stem 為最長結構，內、外根鞘清楚分化；bulb 含基質細胞與圍繞真皮乳頭的基底黑色素細胞。
毛幹構造
- 毛幹三層：髓質 (medulla)、皮質 (cortex)、角質層 (cuticle)。髓質為中央區，人類不恆存在。皮質最厚，負責毛幹強度，由排成微纖維的硬角蛋白中間絲組成，交織成纜狀的巨纖維 (macrofibrils)。角質層為外層，由與表皮成直角的鱗片組成，與內根鞘角質層互鎖維持完整性，球部呈單層。
- 毛髮直曲取決於內根鞘的曲直；水平切面中非洲裔毛髮彎曲、橢圓且偏心位於毛囊管內，高加索人毛髮圓形且置中。
- terminal anagen 毛囊球上區水平切面由內向外分層：毛幹（含髓質、皮質、毛角質層）→ 內根鞘（含內根鞘角質層、Huxley 層、Henle 層、companion 層）→ 外根鞘 → 玻璃樣與外纖維層（毛囊周結締組織鞘）。
- 毛幹角質層與內根鞘各層於球部行 trichohyaline 角化；於 bulge 內根鞘開始消失，於 isthmus 由源自外根鞘的 trichilemmal 角質取代。
- 外根鞘於 infundibulum 與表皮相連，形成具籃編狀表皮角蛋白的顆粒層；近球部外根鞘細胞含豐富肝醣 (glycogen)。
圖 22-12：terminal anagen 與 vellus 毛，垂直與水平切面：終端毛囊達脂肪並深埋其中，vellus 毛與微小化毛囊位於真皮內。
圖 22-16：terminal anagen 毛上段垂直與水平切面：注意 ostium、infundibulum 與 isthmus。
圖 22-24：terminal anagen 毛囊，Adamson fringe 下方的水平與垂直切面，標示各層（1 髓質、2 皮質、3 毛與內根鞘角質層、4 Huxley 層、5 Henle 層、6 外根鞘、7 玻璃樣與外纖維層）。
表 22-2：台灣人、韓國人、伊朗人、美國高加索人與非裔美國人毛髮密度比較。