疾病定義與臨床表現
- 乾燥症 (Xerosis) 在 HIV 感染中常見，可發生於疾病進展任何時期，但與較低 CD4 count 及 ART 藥物 indinavir 顯著相關。
- 常伴搔癢但較其他 HIV 相關皮膚病為輕；在 FRAM 研究中，42.1% 的 HIV 感染男性與 51.5% 的女性報告 xerotic dermatitis。
- 以皮膚瀰漫乾燥伴色素沈著鱗屑與局部結痂為特徵 (Fig. 19.13)，常見於四肢，冬季加重；患處皮膚可龜裂，部分病人導致 eczema craquelé 與次發感染；偶有離散增厚斑塊。
致病機轉
- 機轉不明，可能與多種因素有關：皮膚微循環與營養改變、汗腺或皮脂腺活性改變、汗液組成改變、皮膚肥大細胞族群改變。
- HIV 相關 xerosis 中已記錄 calcitonin gene-related peptide 與 substance P 濃度下降；HIV 感染者的表皮脂質含量已證實減少。這些因素可能造成表皮完整性下降，使表皮屏障有效性降低。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 切片常顯示輕微表淺表皮過度角化伴 parakeratosis、輕度棘層肥厚與局部 spongiosis 而無微水疱形成 (Fig. 19.14)；真皮見輕微血管周圍淋巴球浸潤。
- 一不一致的發現為後天性魚鱗癬 (acquired ichthyosis) 的早期變化，以緻密 orthokeratosis 伴顆粒層減少與極輕發炎為特徵。
鑑別診斷
- 其他搔癢性脫屑皮膚病如 scabies、dermatophytosis，及 kwashiorkor 的「片狀皮膚」外觀為臨床病理上的擬態者，因這些情況皆可發生於進展期 HIV 感染者。
圖 19-13：HIV 相關 xerosis，明顯脫屑造成 eczema craquelé 樣外觀；乾燥皮膚為 HIV 感染病人常見主訴。
圖 19-14：HIV 相關 xerosis，過度正角化與 parakeratosis 伴乾癬樣增生；圖右側僅見極輕度 spongiosis。