疾病定義與分類
- 鼻孢子菌病 (Rhinosporidiosis) 為不常見且略具謎樣性的疾病，由 Rhinosporidium seeberi 引起；該病原曾因形態與染色特性被視為黴菌。
- 分子生物學分析後顯示其為一新型水生 protistan Ichthyosporean 微生物，屬於新分支 Mesomycetozoea，位於動物-黴菌交界；2001 年首次培養成功後曾短暫被改名為 Microcystis aeruginosa。
- 感染導致含特徵性囊樣 sporangia（孢子囊）的息肉樣病灶。
流行病學
- 在印度與斯里蘭卡為水媒感染，主要侵犯鼻咽；在美國南部乾燥各州則為塵媒感染，等量侵犯結膜與鼻咽；全球有零星病例。
- 男性遠較女性常見，表現為增生性息肉樣黏膜病灶；鼻部病灶類似「過敏性」鼻息肉，結膜亦呈同樣息肉樣表現。
- 印度一近期眼部 rhinosporidiosis 系列中，逾半患者為年齡未滿 10 歲的兒童。
- 偶侵犯喉、氣管，及直腸、尿道、生殖器黏膜（類似 condylomata）；罕見部位包括陰道、耳廓、淚囊。
- 極罕見有瀰漫型，表現為廣泛皮膚或皮下結節、斑塊、軟組織腫塊，甚至溶骨性骨病灶；原發皮膚病灶罕見，呈變疣狀與肉芽腫性丘疹。
致病機轉
- 確切感染機制未明；推測病原存在於土壤、塵與水中，鼻與結膜受侵隨污染手指揉擦而發生。
- 皮膚受侵經由黏膜感染的鄰接擴展、自體接種，罕見經血行播散；顯著抗 rhinosporidial 抗體效價似不具保護作用。
- R. seeberi 在幼年與早期中間期 sporangia 中發生同步核分裂而無 cytokinesis，形成數千個核；cytokinesis 在最晚期中間 sporangia、成熟 sporangia 發育前作為一次性事件發生。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 組織中病原以厚壁（雙折射）、充滿 endospore 的 sporangia 為特徵，於息肉基質中呈囊狀，直徑 10–200 µm (Figs 18.378, 18.379)。
- 囊壁厚，endospore 釋出後囊壁仍呈塌陷狀；endospore 初見於 sporangium 周邊，逐漸填滿囊中央後破裂；孢子直徑 7–8 µm，含 8–10 個嗜酸性球狀體 (Fig. 18.380)，成熟形成小的營養性囊 (Fig. 18.381)。
- H&E 切片易辨識，PAS 與 methenamine silver 亦可顯示；水性物質刺激成熟 sporangia 破裂釋出 endospore，此對濕環境的親和性可解釋感染傾向侵犯人類黏膜。
- 囊伴基質混合性嗜中性球、組織球、漿細胞與淋巴球浸潤；表皮可見 pseudoepitheliomatous hyperplasia、過度角化與乳頭瘤狀；可見大量異物巨細胞，有時呈巨大比例並吞噬 sporangia。
圖 18-378：鼻孢子菌病，為息肉樣鼻病灶的一部分，多發 sporangia 含顯著孢子。
圖 18-379：鼻孢子菌病，孢子由囊的周邊向中央成熟；注意厚的玻璃樣嗜酸性壁。
圖 18-380：鼻孢子菌病，高倍視野顯示孢子的內部結構。
圖 18-381：鼻孢子菌病，個別孢子成熟形成小的營養性囊。