疾病定義與流行病學
- 鏈格孢菌病 (alternariosis)：Alternaria 為暗色絲孢黴菌 (phaeohyphomycete) 群中的有色素真菌。
- 與輕微創傷接種相關，常見於免疫低下宿主，尤其醫源性免疫抑制的器官移植者。
- 其他報告臨床情境包括潛在血液惡性腫瘤、全身類固醇治療、Cushing disease 與 AIDS；免疫健全者罕受侵犯。
致病機轉
- Alternaria spp. 廣泛存在於土壤與植物，最常隨木刺接種入皮膚。
臨床表現
- 病人於暴露皮膚表面出現潰瘍、紅斑性斑與丘疹、膿疱與結節，有時結痂或疣狀；亦可有伴膿疱的大潰瘍斑塊。
- 病灶可見於手背、手指、肘、膝、臉與足背；曾報告 sporotrichoid 分布。
- 病灶偶自發消退；否則對抗黴菌藥反應良好，僅留輕微疤痕。
組織病理
- 組織中真菌呈色素分隔菌絲，5–7 µm，伴開放圓形體，3–10 µm（範圍 5–20 µm）。
- 可游離或位於組織球或巨細胞內。
- 真皮炎症浸潤通常為混合嗜中性球與肉芽腫反應，可有數目不一的微膿瘍。
- 表皮變化常不明顯，但部分病例可見假上皮瘤樣增生。
圖 18-357：Cutaneous alternariosis：拇指基部結痂潰瘍。
圖 18-358：Cutaneous alternariosis：注意此 H&E 切片中的酵母形態。
鑑別診斷
- Alternariosis 易與 blastomycosis 混淆，尤其當組織切片中無色素菌絲形態時；培養菌體和/或 PCR 應有助更明確的診斷。