疾病定義與分類
- 暗色絲孢黴菌病 (pheohyphomycosis) 的 Phaeohyphomycetes 為一群有色素（暗色，dematiaceous）真菌，於組織中同時具酵母樣與菌絲樣形態，不見 chromoblastomycosis 的硬化體。
- 已知致病菌種超過 100 種，皆呈不同比例的色素酵母樣細胞、假菌絲與扭曲長短菌絲。
- 可分為淺表、皮膚、角膜、皮下與系統/播散型。Keratitis、otomycosis、tinea nigra palmaris 與罕見甲器感染為附加表現。
- Black piedra（由 P. hortae 引起）為侵犯髮幹的淺表型範例。
- 皮膚病灶包括斑、丘疹、斑塊、結節、囊腫或疣狀病灶，有時潰瘍；囊腫病灶稱 pheohyphomycotic cyst，可位於皮下。
致病機轉與菌種
- Phaeohyphomycetes 存在於植被、土壤與腐爛有機物；感染經創傷性植入。多為伺機性病原。毒性因子包括 melanin 及 proteases、peptidases、hyaluronidases 等酵素。
- Exophiala jeanselmei 為皮下 pheohyphomycosis 最常見病因，病人呈單一界限清楚、無症狀、邊界明確的皮下結節，通常隨創傷而來，最常於四肢；亦為皮膚 pheohyphomycosis 的重要病因。其他病因包括 Fonsecaea pedrosoi、Phaeoacremonium spp.、Cladophialophora spp. 等。
- 可見於免疫抑制者，尤其器官移植者；長期口服類固醇者亦有風險。結節常變大（可達數公分），但不見表皮侵犯；發育良好病灶可抽出壞死的黃灰色中央內容物。
- 播散（系統）型 pheohyphomycosis 死亡率近 80%；最常涉及 Scedosporium prolificans，雖部分病人免疫健全，但多數感染發生於免疫低下者。可發生心內膜炎，尤其與人工心瓣相關。較少涉及 Bipolaris spicifera、Wangiella dermatitidis。
- Alternaria spp. 感染 (alternariosis) 另章討論。
組織病理
- E. jeanselmei 呈黃棕/栗棕色、不規則膨大、分隔菌絲，可有分支或無分支；亦見酵母樣形態，有時成串。
- 菌體位於膿瘍壞死中央及周圍由類上皮巨噬細胞、巨細胞與嗜中性球組成的細胞浸潤中；偶可見木刺。炎症成分周圍有緻密纖維化反應。
- 有時極難找到菌體，PAS 或 methenamine silver 等特殊染色十分有用。
- 精確物種鑑定需真菌培養和/或 PCR。
圖 18-353：Pheohyphomycosis：此低倍視野顯示深部真皮獨立結節之典型外觀。
圖 18-354：Pheohyphomycosis：較高倍視野顯示混合化膿與肉芽腫性炎症。
圖 18-355：Pheohyphomycosis：可見色素酵母形態，部分成串形成。
圖 18-356：Pheohyphomycosis：菌絲可用 (A) PAS 與 (B) 銀染突顯。
鑑別診斷
- 與 chromoblastomycosis 區分依據為缺乏後者組織切片中的色素硬化體；有趣的是同一真菌可依宿主內環境反應而引起任一情況。
- H&E 染色時菌壁色素有時不明顯，可與透明分隔真菌 (hyalohyphomycosis) 混淆；此時 Masson-Fontana 染色有助突顯 melanin。