臨床特徵 (Clinical Features)
- 暗色絲孢黴菌 (phaeohyphomycetes) 為一群異質性的色素性（dematiaceous）真菌，於組織中同時可見類酵母菌 (yeast-like) 與菌絲樣 (hyphae-like) 型態。看不到 chromoblastomycosis 所具有的硬殼小體 (sclerotic bodies)。已知致病菌種超過 100 種，全部於組織中皆可見色素性類酵母菌細胞、假菌絲 (pseudohyphae) 以及變形的短或長菌絲，其比例不一。
- Pheohyphomycosis 可再細分為表淺型 (superficial)、皮膚型 (cutaneous)、角膜型 (corneal)、皮下型 (subcutaneous) 以及全身/瀰漫型 (systemic/disseminated)。其他表現尚包括角膜炎 (keratitis)、耳黴菌病 (otomycosis)、掌部黑色癬 (tinea nigra palmaris)，以及罕見的甲器官 (ungual apparatus) 感染。
- 由 P. hortae 所引起的黑毛結節菌病 (black piedra) 是侵犯髮幹 (hair shaft) 的表淺型 pheohyphomycosis 之一例。
- 皮膚病灶包括斑 (macules)、丘疹 (papules)、斑塊 (plaques)、結節 (nodules)、囊腫性 (cystic) 或疣狀 (verrucous) 病灶，有時伴隨潰瘍。囊腫性病灶被稱為 pheohyphomycotic cyst（暗色絲孢黴菌囊腫）；後者位置亦可為皮下。
C
- Exophiala jeanselmei 是皮下型 pheohyphomycosis 最常見的病因，病人表現為單發、界限清楚、無症狀且邊界分明的皮下結節。這些病灶通常發生於外傷之後，最常見於四肢。E. jeanselmei 亦為皮膚型 pheohyphomycosis 的重要病因。皮下型 pheohyphomycosis 其他已被記載的病原體尚包括 Fonsecaea pedrosoi、Phaeoacremonium spp.、Cladophialophora spp.、Chaetomium
955 Pheohyphomycosis
globosum、E. spinifera、E. salmonis、E. oligosperma、Lasiodiplodia theobromae、Phialophora spp.、Coniothyrium spp.、Cladosporium spp、Wallemia sebi，以及 Pyrenochaeata romeroi。
- Pheohyphomycosis 亦可發生於免疫抑制者，尤其是接受過器官移植者。長期接受口服 corticosteroids 的病人同樣有風險。結節常變得很大（直徑可達數公分），但不會侵犯表皮。已發展成熟的病灶其壞死性黃灰色的中央內容物可被抽吸出來。
- 瀰漫型（全身型）pheohyphomycosis 的死亡率將近 80%。最常被牽連的菌種為 Scedosporium prolificans，雖然部分病人為免疫功能正常者，但大多數感染發生於免疫功能低下的個體。可能發生心內膜炎 (endocarditis)，尤其與人工心臟瓣膜有關。較少被牽連的菌種為 Bipolaris spicifera 與 Wangiella dermatitidis。曾有一例由 Ochronocis gallopavum 引起的瀰漫型 pheohyphomycosis 報告，發生於一名併有晚期 HIV 感染的大麻使用者身上。
- Alternaria spp. 感染（alternariosis，鏈格孢黴菌病）於他處討論。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
- 暗色絲孢黴菌存在於植被、土壤及腐敗的有機物質中。本病經由外傷性植入 (traumatic implantation) 而發生。暗色絲孢黴菌大多為伺機性病原體 (opportunistic pathogens)。其毒力因子包括黑色素 (melanin) 及酵素，如蛋白酶 (proteases)、肽酶 (peptidases) 與透明質酸酶 (hyaluronidases)。
- E. jeanselmei 表現為黃棕色/栗棕色、不規則腫脹、具分隔 (septate) 的菌絲，可為分支或不分支。亦可見類酵母菌型態，有時呈鏈狀排列。這些微生物存在於膿瘍的壞死中心，以及周圍由類上皮巨噬細胞 (epithelioid macrophages)、巨細胞 (giant cells) 與嗜中性球 (neutrophils) 所構成的細胞浸潤中 (Figs 18.353–18.355)。有時要找到這些微生物可能非常困難，此時特殊染色如 PAS 或 methenamine silver 可能極為珍貴 (Fig. 18.356)。偶爾可見一根木刺 (wood splinter)。發炎成分周圍有緻密的纖維化反應。
- 欲精確鑑定病原菌種，需進行真菌培養 (fungal culture) 及/或 PCR 研究。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- Pheohyphomycosis 與 chromoblastomycosis 的區別在於，後者於組織切片中可見色素性硬殼小體 (pigmented sclerotic bodies)，而前者沒有。值得注意的是，同一種真菌可能依其對宿主內部環境的反應而引起這兩種疾病中的任一種。在 H&E 染色下，真菌壁內的色素有時不易察見，可能與透明分隔真菌 (hyaline septate fungi)
956 Infectious diseases of the skin
A
B
（hyalohyphomycosis，透明絲孢黴菌病）混淆。在此類情況下，Masson-Fontana 染色是凸顯黑色素的有用方法。
圖 18-351 (A–C)：黴菌腫 (mycetoma)：使用特殊染色可輕易確認此變異型的真菌本質。(A) Periodic acid-Schiff；(B) methenamine silver；(C) Gram。
Fig. 18.351 (A–C) Mycetoma: the use of special stains readily confirms the fungal nature of this variant. (A) Periodic acid-Schiff; (B) methenamine silver; (C) Gram.
圖 18-352：黴菌腫 (mycetoma)：此 fibrin 染色凸顯出 Splendore-Hoeppli 現象。
Fig. 18.352 Mycetoma: this fibrin stain highlights the Splendore-Hoeppli phenomenon.
圖 18-353：暗色絲孢黴菌病 (pheohyphomycosis)：此低倍視野顯示一個深部真皮分明結節的典型外觀。
Fig. 18.353 Pheohyphomycosis: this low-power view shows the typical appearance of a deep dermal discrete nodule.
圖 18-354：暗色絲孢黴菌病 (pheohyphomycosis)：高倍視野顯示混合性化膿性與肉芽腫性發炎 (mixed suppurative and granulomatous inflammation)。
Fig. 18.354 Pheohyphomycosis: higher-power view showing mixed suppurative and granulomatous inflammation.
圖 18-355：暗色絲孢黴菌病 (pheohyphomycosis)：可見色素性酵母菌型態 (pigmented yeast forms)，部分呈鏈狀形成。
Fig. 18.355 Pheohyphomycosis: pigmented yeast forms, some forming in chains, are present.
圖 18-356：暗色絲孢黴菌病 (pheohyphomycosis)：菌絲可用 (A) periodic acid-Schiff 與 (B) silver 染色凸顯。
Fig. 18.356 Pheohyphomycosis: the hyphae can be highlighted with (A) periodic acid-Schiff and (B) silver stains.
圖 18-357：皮膚鏈格孢黴菌病 (cutaneous alternariosis)：拇指基部的結痂性潰瘍 (crusted ulcer)。由 S.W. Lanigan, MD, Bridgend General Hospital, Bridgend, UK 惠予提供。
Fig. 18.357 Cutaneous alternariosis: crusted ulcer at the base of the thumb. By courtesy of S.W. Lanigan, MD, Bridgend General Hospital, Bridgend, UK.