疾病定義與分類
- 足菌腫 (mycetoma；希臘文 mykes 真菌、oma 瘤) 為皮膚與皮下組織慢性流膿感染，特徵為多發竇道與滲液中出現顆粒 (granules)。
- 可由細菌引起（actinomycetoma，如 Nocardia）或（較少）由真菌引起（eumycetoma）。
- 多侷限於熱帶地區，主要介於南緯 15° 與北緯 30° 之間（所謂「mycetoma belt」）。最常發生於足部。
致病機轉與臨床病程
- 需重複的輕微創傷接種才能形成病灶；起始為丘疹，增大為流膿結節，續向鄰近皮膚延伸，流膿瘻管不癒。
- 患處因炎症與纖維化而變形，下層骨可受侵犯。
- 最常見於 20- to 50-year-olds，男性顯著偏多，與重複職業性創傷相關。
- 真菌所致足菌腫一般較細菌病灶炎症少、侵犯較淺。
- 真菌主要病原包括：Madurella mycetomatis、Madurella grisea、Pseudallescheria boydii、Pyrenochaeta romeroi、Leptosphaeria senegalensis、Neotestudina rosatti。細菌病因包括 Nocardia、Actinomyces、Streptomyces。
- 真菌病因僅佔少數病例，其中 M. mycetomatis 為全球最重要者。一項印度 73 例分析顯示 4 年間 maduromycotic 相對 actinomycotic 比例下降。Scedosporium apiospermum、Cladophialophora bantiana、Phaeoacremonium fuscum 感染見於醫源性免疫抑制者；S. apiospermum eumycetoma 亦可見於免疫健全者。
組織病理
- 所有病原皆產生顆粒，其構型與顏色有助辨識病原。M. mycetomatis 顆粒呈黑色，因產生 melanin，可能保護菌體免受抗黴菌藥影響。chitotriosidase（降解幾丁質酵素）基因多型性與 M. mycetomatis 足菌腫風險增加有關。
- 顆粒見於化膿區內，由柵欄狀組織球包繞；由有組織的緊密菌絲團構成，可伴黏附嗜中性球或結晶基質；其外有多核巨細胞，再外為水腫性肉芽組織。
- 特殊染色有助區分 actinomycetic 與真菌 (eumycetic) 病因：後者 PAS 與銀染陽性、Gram 染色陰性。有時可見 Splendore-Hoeppli 現象。
治療與預後
- 對治療反應不一；當深部組織受侵犯時更為棘手。
圖 18-345：Mycetoma：足部嚴重腫脹變形，有眾多引流竇道。
圖 18-346：Mycetoma：多發潰瘍疣狀結節。
圖 18-347：Mycetoma：嗜中性球膿瘍內可見特徵性顆粒，周邊有組織球/巨細胞柵欄。
圖 18-348：Mycetoma：此例上覆痂中可見一菌落。
圖 18-349：Mycetoma：此高倍視野清楚可見顆粒內部結構。
圖 18-350：Mycetoma：色素顆粒為 Madurella mycetomatis 感染之特徵。
圖 18-351：Mycetoma：特殊染色易確認此變異之真菌本質。(A) PAS；(B) methenamine silver；(C) Gram。
圖 18-352：Mycetoma：此 fibrin 染色突顯 Splendore-Hoeppli 現象。
表 18-3：足菌腫顆粒之顏色。