疾病定義與分類
- 著色芽生菌病 (chromoblastomycosis, chromomycosis) 指某些黑色（暗色，dematiaceous）真菌的感染，特徵為組織中出現介於酵母與菌絲之間的硬化色素體 (sclerotic pigmented bodies)。
- 五種主要相關菌種：Fonsecaea pedrosoi、Cladophialophora carrionii（舊稱 Cladosporium carrionii）、Fonsecaea compacta、Phialophora verrucosa、Rhinocladiella aquaspersa。
- 其他菌種（如 Exophiala spinifera、Aureobasidium pullulans 等）罕見涉及。色素為 melanin。
- 暗色真菌的其他感染包括 mycetoma 與 pheohyphomycosis，另章討論。
流行病學與致病機轉
- 全球皆有，幾乎全為成年男性（部分系列超過 90%）；於熱帶國家較盛行，尤其 South America 部分地區。
- 真菌存在於土壤、木頭與蔬菜碎屑；植物 Mimosa pudica 的刺可能是 F. pedrosoi 所致 chromoblastomycosis 的自然來源。
- 尤見於農民與農業工作者；流行區的兒童與青少年亦可受侵犯。多數見於健康者，但免疫抑制（含全身類固醇治療）背景下亦有，且傾向感染較非典型病原。
- 最常見致病菌為 F. pedrosoi，部分系列佔 70to90% 或更多病例；可分為七種粒線體 DNA 型，似對應地理來源。
- 實驗顯示 F. pedrosoi 產生蛋白水解酶 (peptidases)，可切割 IgG 等血清蛋白及 laminin、fibronectin 等細胞外基質成分；一研究指出宿主免疫反應不佳源於 Treg 與 Th17 T 細胞失衡。
臨床表現
- 感染主要於創傷後發生於皮膚；起始為脫屑粉紅丘疹，最常見於小腿或足部。
- 緩慢增大為結節，再成紫色不規則斑塊與疣狀結節，最終許多成為大乳頭瘤狀病灶並搔癢；搔抓可致鄰近衛星灶。
- 病程緩慢進展多年，可終於嚴重變形的大腫瘤腫塊；曾報告淋巴管擴散與罕見環狀病灶。
- 續發細菌感染常致惡臭分泌、潰瘍與淋巴腺炎。一般不侵犯下層組織，但罕有血行擴散至 CNS。Squamous cell carcinoma 為慢性病的罕見併發症。亦有陰莖、外陰、鼻部及胸膜、迴盲部、喉氣管、扁桃體等罕見病灶報告。
組織病理
- 硬化體（又稱 Medlar bodies）為圓形或多面體、有色素、厚壁的真菌細胞，5–12 µm；雖名為 blasto，但不行出芽形成。其表型介於酵母與菌絲之間，故有兩平面的橫隔壁。
- 組織反應類似 blastomycosis：表皮明顯棘層肥厚伴嗜中性球微膿瘍，增生常成假上皮瘤樣。
- 真皮膿瘍形成伴壞死，周圍肉芽腫與混合炎症浸潤（嗜中性球、嗜酸性球、淋巴球、漿細胞）。嗜中性球微膿瘍與肉芽腫炎症混合稱為混合（黴菌性）肉芽腫（亦見於 blastomycosis、sporotrichosis、pheohyphomycosis、coccidioidomycosis、paracoccidioidomycosis）。
- 硬化體見於巨細胞內與細胞外；曾描述真菌細胞的經表皮排除；真皮亦可見暗色菌絲。真皮纖維化常顯著，許多病例皮下脂肪亦受侵犯。
- 病原分類靠培養，近期靠 panfungal PCR 加序列分析。
圖 18-340：Chromoblastomycosis：多發結節與毀容斑塊。
圖 18-341：Chromoblastomycosis：表皮過度角化、結痂並有極明顯棘層肥厚。
圖 18-342：Chromoblastomycosis：表皮與真皮內膿瘍為特徵。
圖 18-343：Chromoblastomycosis：常見肉芽腫。