臨床特徵 (Clinical Features)
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著色芽生菌病 (chromoblastomycosis，又稱 chromomycosis) 一詞用於指稱由某些黑色（暗色，dematiaceous）真菌所造成的感染，其特徵為在組織中發現介於酵母 (yeast) 與菌絲 (hyphal) 型態之間、帶有色素的硬化體 (sclerotic pigmented bodies)。與 chromoblastomycosis 相關的主要真菌有五種：
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Fonsecaea pedrosoi
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Cladophialophora carrionii（舊稱 Cladosporium carrionii）
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Fonsecaea compacta
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Phialophora verrucosa
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Rhinocladiella aquaspersa
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其他菌種，如 Exophiala spinifera、Aureobasidium pullulans、Chaetomium funicular、F. monophora、F. pugnacius、F. nubica、Cladosporium cladosporoides、C. bantiana 及 Veronaea monophora，亦曾偶有報導與之相關。感染病例遍及全球，幾乎全發生於成年男性（某些病例系列中超過 90%）。然而本病在熱帶國家較為盛行，尤以南美洲部分地區為甚。這些真菌一般認為存在於土壤、木材及植物殘骸中。含羞草 (Mimosa pudica) 的棘刺很可能是 F. pedrosoi 所致 chromoblastomycosis 的天然來源。由暗色真菌引起的其他感染包括足菌腫 (mycetoma) 與暗色絲孢黴病 (pheohyphomycosis)，於本章另行討論。此色素即為黑色素 (melanin)。Chromomycosis 特別常見於農夫與農業工作者。然而在本病為地方性流行的地區，兒童與青少年亦可能受感染。雖然大多數感染發生於原本健康的個體，但在潛在免疫抑制（包括全身性類固醇治療）情況下亦曾有病例記載；在此臨床情境下，傾向受到較不典型菌種的感染。
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此感染主要在外傷後發生於皮膚。起初為鱗屑性粉紅色丘疹，最常見於小腿或足部。這些病灶緩慢增大成為結節，繼而成為紫色不規則斑塊與疣狀結節 (verrucous nodules)（圖 18.340）。最終，許多病灶會變成大型乳頭瘤狀 (papillomatous) 病灶，並伴有搔癢。相關的搔抓可能造成鄰近的衛星灶 (satellitosis)。本病可緩慢進展多年，最終可能以嚴重變形的大型腫瘤團塊收場。亦曾有淋巴管擴散 (lymphangitic spread) 的報導。曾有罕見以環狀病灶 (annular lesions) 表現的描述。次發性細菌感染常造成惡臭分泌物、潰瘍及淋巴結炎 (lymphadenitis)。一般不會侵犯深部組織，但偶有經血行散播至中樞神經系統 (CNS) 的罕見報導。可能出現次發性（細菌性）區域淋巴結病變。鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 為慢性病程的罕見併發症。陰莖、外陰及鼻部 chromoblastomycosis 亦有少數報導。亦曾有侵犯胸膜、迴盲區、喉氣管區及扁桃腺的皮膚外病灶之描述。鄰接波及深部骨骼則屬罕見。
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諸如 IgG 等蛋白質，以及細胞外基質成分（包括 laminin 與 fibronectin）。一項研究指出，宿主對這些菌體的免疫反應次佳，是調節性 (Treg) 與 Th17 T 細胞失衡的結果。
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硬化體（亦稱 Medlar bodies）為圓形或多面體形、帶色素、厚壁的真菌細胞，直徑 5–12 µm。儘管名為「芽生 (blast)」，但實際上並不發生芽生。此硬化體在表型上介於酵母與菌絲之間，因此具有兩個平面上的橫隔壁 (cross walls)。其組織反應類似於 blastomycosis 所見者。可見明顯的表皮棘層肥厚 (epidermal acanthosis)，伴有嗜中性球微膿瘍 (neutrophil microabscesses)（圖 18.341 與 18.342）。此增生常變為偽上皮瘤樣 (pseudoepitheliomatous)。真皮顯示膿瘍形成，伴有壞死及周圍的肉芽腫性與混合性發炎浸潤，後者由嗜中性球、嗜酸性球、淋巴球及漿細胞組成。嗜中性球微膿瘍與肉芽腫性發炎的混合，被描述為混合性（黴菌性）肉芽腫 (mixed [mycotic] granuloma)（此亦為 blastomycosis、sporotrichosis、pheohyphomycosis、coccidioidomycosis 及 paracoccidioidomycosis 的特徵）。硬化體可見於巨細胞 (giant cells) 內及細胞外（圖 18.343 與 18.344）。曾有真菌細胞經表皮排除 (transepidermal elimination) 的描述。真皮內亦可見暗色菌絲 (dematiaceous hyphae)。真皮纖維化 (dermal fibrosis) 常很明顯，且在許多病例中
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
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造成 chromoblastomycosis 最常見的真菌為 F. pedrosoi。在某些病例系列中，此菌自 70% 至 90% 或以上的病例中分離出來。一項跨國研究顯示，F. pedrosoi 可依粒線體 DNA 分為七種型別；這些型別似乎與地理來源相對應。實驗證據指出，F. pedrosoi 產生的蛋白水解酶（peptidases，胜肽酶）會造成血清蛋白質的裂解
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皮下脂肪 (subcutaneous fat) 亦受波及。曾有報導一例不尋常病例，其特徵為旺盛的真皮內束狀梭形細胞增生 (intradermal fascicular spindled cell proliferation)。致病菌種的分類有賴培養，近來則透過泛真菌 PCR (panfungal PCR) 並進行後續序列分析。
圖 18-339：蛙糞黴菌病 (basidiobolomycosis)：菌絲不規則且常呈扭曲狀 (methenamine silver 染色)。
Fig. 18.339 Basidiobolomycosis: the hyphae are irregular and often appear twisted (methenamine silver).
圖 18-340：著色芽生菌病 (chromoblastomycosis)：可見多發性結節與毀容性斑塊。By courtesy of N.C. Dlova, MD, Nelson R. Mandela School of Medicine, University of KwaZulu-Natal, South Africa.
Fig. 18.340 Chromoblastomycosis: there are multiple nodules and disfiguring plaques. By courtesy of N.C. Dlova, MD, Nelson R. Mandela School of Medicine, University of KwaZulu-Natal, South Africa.
圖 18-341：著色芽生菌病 (chromoblastomycosis)：表皮呈過度角化 (hyperkeratotic)、結痂，並顯示非常明顯的棘層肥厚 (acanthosis)。
Fig. 18.341 Chromoblastomycosis: the epidermis is hyperkeratotic, crusted, and shows very marked acanthosis.
圖 18-342：著色芽生菌病 (chromoblastomycosis)：表皮與真皮內皆有膿瘍 (abscesses)，為其特徵。
Fig. 18.342 Chromoblastomycosis: abscesses within both the epidermis and dermis are characteristic.
圖 18-343：著色芽生菌病 (chromoblastomycosis)：常可見肉芽腫 (granulomata)。
Fig. 18.343 Chromoblastomycosis: granulomata are commonly present.
圖 18-345：足菌腫 (mycetoma)：足部嚴重腫脹且變形。可見多個引流竇道 (draining sinuses)。
Fig. 18.345 Mycetoma: the foot is grossly swollen and misshapen. Numerous draining sinuses are present.