疾病定義與分類
- 蟲黴菌病 (entomophthoramycosis；subcutaneous zygomycosis) 涵蓋罕見感染，由下列病原引起：
- Basidiobolus ranarum 或 B. haptosporus，稱 basidiobolomycosis；
- Conidiobolus coronatus、C. incongruus 或 C. lamprauges，稱 conidiobolomycosis。
- 上述為 Entomophthorales 目成員，亦在馬等動物造成皮膚與鼻咽感染。
- 好發於 Africa、Asia、South America 的熱帶與亞熱帶地區。
流行病學與致病機轉
- 與 mucormycosis 不同，basidiobolomycosis 與 conidiobolomycosis 在多數情況下並非伺機性病原；感染通常經接種獲得，透過輕微創傷或偶經昆蟲叮咬。罕有醫源性免疫抑制後的報告。
- B. ranarum 與 C. coronatus 見於土壤與腐爛植物物質；B. ranarum 亦見於魚、兩棲類、爬蟲類與蝙蝠的腸道。
臨床表現
- Basidiobolomycosis 最常見於兒童或青少年，呈融合性皮膚與皮下斑塊；病灶波動感、一般無壓痛且界限清楚，主要於四肢、軀幹或臀部；可演變為腫瘤樣腫塊；罕見鼻或副鼻竇病灶；男性偏好。
- 可侵犯淋巴結伴淋巴水腫與象皮病；有單一陰莖 basidiobolomycosis 病例；罕見原發或次發內臟侵犯；眾多胃腸道 basidiobolomycosis 報告。
- Conidiobolomycosis 傾向發生於成人，呈鼻部黏膜皮膚病灶並續向副鼻竇與鼻顏面皮下組織擴散 (rhinoentomophthoromycosis)；絕大多數見於健康免疫健全者，2.5% 發生於潛在血液淋巴腫瘤背景。
- 鼻皮膚紅斑與增厚，可進展為鼻、頰和/或唇的巨大變形腫脹與顏面象皮病；可擴散至眼瞼與眼眶；曾記載顱內延伸；致命性內臟播散為罕見併發症。
組織病理
- 菌絲可變分隔，不如 mucormycosis 寬，平均直徑 8–10 µm。另一區別點為 entomophthoramycosis 不傾向血管侵犯。
- 廣泛肉芽腫性炎症伴嗜中性球微膿瘍與大量嗜酸性球。菌絲於 H&E 切片清楚可辨，可用 methenamine silver 突顯，常伴 Splendore-Hoeppli 現象。
- 巨細胞胞質內有時可見被吞噬的菌絲片段。一例 conidiobolomycosis 伴慢性局部纖維化白血球破裂性血管炎，組織學似 granuloma faciale。
- 診斷靠辨識特殊組織學發現與培養病原；分子 (PCR) 黴菌學技術近期角色更顯著。
圖 18-336：Basidiobolomycosis：左臀部大膿瘍。
圖 18-337：Basidiobolomycosis：高倍視野顯示濃厚混合肉芽腫與化膿性真皮浸潤並混有嗜酸性球。
圖 18-338：Basidiobolomycosis：真菌常於 H&E 切片清楚可見。