疾病定義與分類
- Aspergillus 屬遍布全球，可造成皮膚病灶，途徑為由免疫抑制患者原發感染（通常在肺部）經血行播散，或由皮膚直接接種。
- Aspergillus spp. 亦為甲癬 (onychomycosis) 的罕見病因。
臨床特徵 (Clinical Features)
- Neutropenia 患者特別有全身播散風險，尤其有血液惡性腫瘤者。
- 皮膚受累亦曾報告於 HIV/AIDS、diabetes mellitus、骨髓移植後、極低出生體重早產兒及有潛在 chronic granulomatous disease 的兒童。
- 患者可發展廣泛肺浸潤或梗塞，隨後出現瀰漫性血管阻塞性疾病；全身病灶最常見於胃腸道、CNS、肝、腎、心與甲狀腺。
- 瀰漫性 aspergillosis 的皮膚受累並不常見，僅見於約 4至5% 的患者；近期一系列 1410 例侵襲性 aspergillosis 中，少於 1% 因全身受累而有皮膚病灶。
- 血行播散時，病灶呈小型、紅色、散在的斑疹與丘疹，可變膿疱性或壞死/梗塞；可見佈滿膿疱的斑塊；有時見中央焦痂、邊緣隆起的結節潰瘍性病灶。
- 原發性皮膚 aspergillosis 通常隨局部創傷而發生（如靜脈注射治療部位、皮膚浸軟或燒傷），呈接種部位的紫色增厚水腫區；免疫抑制者可潰瘍並形成黑痂。
- 所有 aspergillosis 病灶在免疫抑制者較常見，結果隨免疫狀態進展；一般而言因內臟受累常迅速致命。
- 接受 corticosteroid 治療者特別易發生皮膚 aspergillosis。
- 近期一篇原發性皮膚 aspergillosis 的回顧顯示，在易感的免疫功能低下者中播散率為 18.5%、死亡率為 31.5%。
致病機轉與組織病理特徵 (Pathogenesis & Histologic Features)
- Aspergillus 在環境中無所不在，棲息於土壤與有機碎屑，故肺部病灶見於農夫與園丁；可污染穀物並影響鳥類；常見於公共建築（含醫院），因鳥糞污染通風口與中央暖氣設備。
- 儘管真菌分布廣泛，感染通常需先有免疫抑制，如接受 corticosteroids 或患有 lymphoma 或 leukemia 者。
- 宿主對菌絲成分的反應是嗜中性球，而 conidia 形態則被巨噬細胞吞噬與殺滅；兩條細胞反應路徑都需有缺陷，感染才會進展。
- 真菌毒素的產生亦助於感染的建立。
圖 18-302：Aspergillosis：此免疫抑制患者因食道念珠菌病繼發於四肢出現多個紫色結節。
圖 18-303：Aspergillosis：廣泛潰瘍伴特徵性黑色結痂。原發性皮膚 aspergillosis 多隨創傷發生或見於免疫抑制者。
圖 18-304：Aspergillosis：真菌暴露於空氣時形成的子實頭 (aspergillum)，通常不見於組織中。Methenamine silver 染色。
圖 18-305：Aspergillosis：高倍視野顯示血管阻塞與真菌菌絲。