Candidiasis

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疾病定義與分類

Candida 為一種酵母樣真菌，具芽生與絲狀（pseudohyphal 與 hyphal）形態。
C. albicans 為迄今最常見的人類病原；C. glabrata（舊稱 Torulopsis glabrata）近年日益重要，尤其在免疫抑制宿主。
C. parapsilosis 與 C. tropicalis 為次常見病原；前者可在含葡萄糖的腸外營養液中增殖，是重要的院內病原，尤其見於低出生體重新生兒。
C. dubliniensis 已成為 HIV 感染者口腔念珠菌病的病因。
其他較少見菌種：C. guilliermondi、C. lusitaniae、C. orthopsilosis、C. metapsilosis、C. kefyr、C. krusei；部分 non-albicans 菌種對某些抗黴菌劑具內在抗藥性。
黏膜皮膚念珠菌感染分類：口腔念珠菌病、皮膚念珠菌病、念珠菌外陰陰道炎、念珠菌龜頭炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病 (CMC)、皮下念珠菌膿瘍、瀰漫性念珠菌病。

臨床特徵 (Clinical Features)

口腔念珠菌病：新生兒呈覆於紅斑基底上的凝乳樣假膜；成人（常為男性）可見慢性增生型，呈帶紅斑邊緣的斑塊（須與 leukoplakia 區別）；老年人見慢性萎縮型，常與假牙相關並可伴 angular cheilitis。
皮膚念珠菌病：傾向局限於肥胖者皮膚皺褶與生殖部黏膜，呈潮濕紅斑區、邊緣有小膿疱；變異型「decubital candidosis」見於長期臥床患者；先天性皮膚念珠菌病為極罕見、自限型。
外陰陰道炎：主要發生於懷孕期或 diabetes mellitus、口服避孕藥、抗生素治療的併發症。
念珠菌龜頭炎：與性伴侶陰道感染相關，龜頭出現短暫丘疹，轉為白色膿疱並破裂。
CMC：持續且難治，多始於年輕人並常伴免疫缺陷狀態；亦為 HIV/AIDS 的重要特徵。部分患者有嚴重先天性細胞免疫缺陷（如遺傳性胸腺發育不良或 DiGeorge syndrome）。受損的 IL-17 免疫扮演關鍵角色；autoimmune polyendocrinopathy-candidiasis-ectodermal dystrophy syndrome 由 AIRE 基因突變引起並產生抗 IL-17 中和性自體抗體；autosomal dominant hyper-IgE syndrome（常因 STAT3 基因突變）亦為相關病症。
皮下念珠菌膿瘍：罕見，多見於免疫功能低下患者，可於 central venous catheterization 等醫源性介入後發生。
瀰漫性念珠菌病：見於 HIV/AIDS 與免疫抑制者（如嚴重 neutropenic 腫瘤患者），經由血行從胃腸道或泌尿道原發病灶播散；Candidemia 死亡率很高。皮膚病灶包括斑疹、丘疹、斑塊、瘀點、出血灶、結節及類 ecthyma gangrenosum 表現。

致病機轉與組織病理特徵 (Pathogenesis & Histologic Features)

毒力因子包括 adhesins、aspartyl protease、hydrolases 與 phospholipases；菌體利用至少兩條訊息傳遞路徑促成由酵母相轉為菌絲相（後者為深入角質化上皮的先決條件）；biofilm formation 與 phenotypic switching 亦增加毒力。
念珠菌病灶於不同部位外觀相似：口腔黏膜或表皮有明顯嗜中性球浸潤；可見酵母相、pseudohyphae 或 true hyphae。
口腔常見酵母樣形態，不一定代表致病性；下方結締組織常有強烈慢性發炎浸潤；慢性增生型上皮呈增生與角化過度。
瀰漫性病灶特徵為纖維素性滲出液伴酵母與 pseudohyphae 形態，有時伴 leukocytoclastic vasculitis 特徵；血管受累可伴表皮壞死與水疱形成。
海洛因成癮者可見化膿性毛囊炎與毛囊周圍炎。
C. glabrata 與 C. albicans 的區別在於前者一般無 hyphae 與 pseudohyphae（但並非總是如此）。

圖 18-293：Candida glossitis：舌面覆白色斑塊，並侵犯口角。