定義與病原
- 弓蟲病（Toxoplasmosis）為感染 Toxoplasma gondii（一種絕對細胞內寄生蟲）的結果。
- 人類為中間宿主，通常因攝入感染貓糞中的 T. gondii 卵囊（oocysts），或食用含組織囊的未煮熟污染肉類而感染。
- 卵囊與組織囊轉變為 tachyzoites，後者定位於腦或肌肉組織後發展為 bradyzoites，此緩慢複製形態被包覆於受侵組織的偽囊（pseudocysts）中。
臨床分型與表現
- 此人畜共通病有多種臨床型：免疫正常者的急性感染（絕大多數無症狀）；母體感染經胎盤傳播的先天性弓蟲病（屬 TORCH 群）；及免疫低下宿主的急性疾病（後天感染或潛伏感染再活化）。
- 一般症狀性弓蟲病常見發燒、淋巴結病變、脈絡視網膜炎與腦部受侵，但以皮膚病灶表現者少見。
- 皮膚受侵較常見於有散播性感染的免疫低下患者，如 HIV/AIDS 或骨髓、造血、實質器官移植受者。
- 皮膚表現極罕見，可見於後天或先天性弓蟲病，包括斑丘疹、廣泛紫斑性丘疹與結節、血小板低下性紫斑、苔癬樣與 erythema multiforme 樣疹、潰瘍與增殖性病灶、脂膜炎及紅皮症；亦曾報告類水痘的水疱病灶。
組織病理
- 多數報告病例見表淺與深層血管周發炎細胞浸潤，由淋巴球與組織球構成。
- 真皮（含血管內皮細胞、毛囊上皮、汗腺及其導管）內可見含微小 bradyzoites 的小「囊」；罕見於表皮見類似結構。
- 病原可以 May-Grünwald-Giemsa 法染色凸顯。游離寄生蟲有時散布於真皮，可伴真皮水腫、紅血球外滲、壞死性膠原束與核碎裂碎屑。
- 嚴重免疫低下患者切片可能僅見極微的宿主反應。曾描述介面性皮膚炎與脂膜炎；增殖性病灶呈假上皮瘤樣增生（有時伴壞死）；結節病灶的巨噬細胞胞質含 bradyzoites。
- 診斷可藉超微結構檢查、免疫組化或 PCR 確認。
鑑別診斷
- 須與 histoplasmosis 及 leishmaniasis 區別。Toxoplasma bradyzoites 可能被誤認為前述疾病中位於巨噬細胞內的胞內酵母型與 amastigotes；Leishmania 有可辨識的 kinetoplast。
- 造血幹細胞移植後的罕見皮膚弓蟲病可能類似介面性皮膚炎，若忽略包囊的 bradyzoites，易與藥物不良反應或移植物對宿主病混淆。
圖 18-256：弓蟲病，淺層血管內可見一含眾多 bradyzoites 的囊。