定義
- 皮膚阿米巴病（Amebiasis cutis）由 Entamoeba histolytica 引起，可造成皮膚病灶，但罕見。
- 本節之 amebiasis cutis 一詞僅限 E. histolytica 感染；由自由生活阿米巴（Acanthamoeba spp. 與 Balamuthia mandrillaris）所致者另節討論。
流行病學與危險因子
- 最常見於腸道或肝臟阿米巴病手術治療後，亦可由腸道經肛周或由肝臟受侵直接蔓延，或由其他感染病灶直接接種皮膚。
- 部分病例見於 HIV 感染者，可因其他共同感染而死亡率上升。
- 感染可經性接觸傳播，如陰莖阿米巴病可繼發於肛交。
- 多數患者於潛在內臟感染下發生鄰接性皮膚病灶；原發病少見。主要見於成人，偶見於兒童。一墨西哥 26 例系列中男性偏多，比例近 2:1。
臨床特徵
- 皮膚病灶記錄於軀幹、腹壁、臀部、生殖器、會陰與下肢。
- 除潰瘍外，可表現為瘻管、裂隙、膿瘍及息肉狀或疣狀病灶；亦曾描述稱為 amebomas 的皮下腫脹。
- 病灶有中央壞死區伴膿性滲出、灰色腐肉、潛蝕邊緣與紅斑暈；潰瘍不規則但界線銳利，會擴散且不自癒，極為疼痛，可具破壞性。
- 偶爾病灶似潰瘍性腫瘤，伴周圍疣狀病灶。
組織病理
- E. histolytica 的滋養體（trophozoites）見於潰瘍的膿性滲出中，以 PAS 染色更清楚顯示；直徑 12–20 µm，特徵為吞噬紅血球的傾向——此種吞噬紅血球的阿米巴滋養體具診斷性，視為其致病性的明確標誌。
- 病灶可表淺或深部（後者侵犯皮下）。常見壞死，可為液化性、凝固性或化膿性。滋養體與囊體通常見於患者糞便中。
- 菌體周圍有嗜中性球及少量淋巴球、漿細胞。鄰近表皮呈棘層肥厚，疣狀型可達假上皮瘤樣；表淺病灶可見明顯海綿水腫。
鑑別診斷
- 與自由生活阿米巴（Acanthamoeba spp. 與 B. mandrillaris）感染的區別在於 E. histolytica 具吞噬紅血球（erythrophagocytosis）現象。
- 診斷可藉較新的分子技術確認。
圖 18-253：皮膚阿米巴病，(A) 來自因肛門直接蔓延致外陰潰瘍的女性，上皮增生、固有層慢性發炎；(B) 可見眾多滋養體，注意吞噬的紅血球。