臨床特徵 (Clinical Features)
- 溶組織內阿米巴 (Entamoeba histolytica) 可引起皮膚病灶，但此情況罕見。雖然部分作者將自由生活阿米巴 (free-living amebae，即 Acanthamoeba spp. 與 Balamuthia mandrillaris) 引起的感染也納入皮膚阿米巴病的範疇之下，但後者這些感染在本章另行討論；因此 amebiasis cutis 一詞在本節中將僅限於 E. histolytica 感染。
- 皮膚阿米巴病最常見於腸道或肝臟阿米巴病接受外科治療之後，但也可能由腸道循肛周直接蔓延、或由肝臟侵犯直接擴展而發生，並可由其他受感染病灶直接接種於皮膚而產生。已有若干病例記錄於 HIV 感染患者，這些患者可能因其他合併感染而有較高的死亡率。此感染可能經性接觸傳播。例如，陰莖阿米巴病可繼發於肛交之後。皮膚病灶曾記錄於軀幹、腹壁、臀部、生殖器、會陰及腿部。除潰瘍外，皮膚阿米巴病也可能表現為瘻管、裂隙、膿瘍，以及息肉狀或疣狀病灶。也曾描述稱為阿米巴瘤 (ameboma) 的皮下腫脹。原發性疾病不常見；多數患者是在有潛在內臟感染存在的情況下發生鄰近接觸性的皮膚病灶。雖然此病主要見於成人，皮膚阿米巴病有時也可發生於兒童。在一個墨西哥 26 例的系列中，觀察到男性占優，比例接近 2:1。
- 病灶具有中央壞死區，伴有膿性滲出液、灰色腐肉、潛掘性邊緣，以及紅斑暈。潰瘍不規則但界限分明。其會擴散且不會自行癒合。其極為疼痛並可能具破壞性。病灶偶爾類似潰瘍性腫瘤，並伴有周圍的疣狀病灶。有一例獨特的報告描述了在無同時併存腸道疾病的情況下，E. histolytica 感染一個表皮囊腫 (epidermal cyst)。
組織病理特徵 (Histopathology)
- E. histolytica 的滋養體 (trophozoites) 見於潰瘍的膿性滲出液之中，以 PAS 染色可看得更清楚 (Fig. 18.253)。其直徑為 12–20 µm，並以其吞噬紅血球的傾向為特徵；這些噬血性阿米巴滋養體 (hematophagous amebic trophozoites) 的出現具診斷意義，並被視為其致病性的明確徵象。病灶可為淺表或深部，後者侵犯皮下組織。壞死常見，可為液化性、凝固性或化膿性。滋養體與囊體 (cysts) 通常見於患者的糞便中。蟲體被嗜中性球所圍繞，並有一些淋巴球與漿細胞。鄰近的表皮呈棘層肥厚 (acanthotic)，在疣狀型中此變化可明顯或呈假上皮瘤樣 (pseudoepitheliomatous)。海綿水腫 (spongiosis) 在淺表病灶中可能明顯。
（以下為源檔殘留段落，與 leishmaniasis 影像相關，依原文 1:1 保留，不予刪除或重新歸屬）
- 大小為 1.5 × 2.5 至 4.5 × 6.8 µm。其在 H&E 染色下呈藍灰色。可能可見一個類似染色、小桿狀的動基體 (kinetoplast) (Fig. 18.252)。許多蟲體位於巨噬細胞內，但有些則位於細胞外。其被稱為 Leishman-Donovan 小體。這些特徵必須與 histoplasmosis 的相似小體相區別，並在較小程度上與腹股溝肉芽腫 (granuloma inguinale) 及鼻硬結病 (rhinoscleroma) 的相似小體區別。臨床特徵通常具特異性；皮膚試驗、血清學及蟲體培養可確認診斷。PCR 對於快速診斷並精確鑑定物種頗為有用。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- E. histolytica 感染藉由前者存在紅血球吞噬現象 (erythrophagocytosis)，而與自由生活阿米巴 (Acanthamoeba spp. 與 B. mandrillaris) 的感染相區別。診斷仍可藉由較新的分子技術之輔助加以確認。
（以下為源檔殘留段落，與 cutaneous leishmaniasis〔CL〕鑑別診斷相關，依原文 1:1 保留）
- CL 的診斷很容易被組織病理醫師所忽略，因其鮮少接觸到此類病例的切片材料，尤其在未被提醒有重要旅遊史的情況下。當蟲體稀少、或出現不尋常的組織學特徵時更是如此，例如類肉瘤樣肉芽腫 (sarcoidal granulomas)、類結核性肉芽腫 (tuberculoid granulomas)、伴中央纖維素樣變化的柵欄狀肉芽腫 (palisaded granulomas with central fibrinoid change)、彈性纖維吞噬 (elastophagocytosis)，以及數量明顯的多核組織細胞巨細胞 (multinucleated histiocytic giant cells)。病灶因此可能被誤診為 sarcoidosis、異物肉芽腫 (foreign body granuloma)、環狀肉芽腫 (granuloma annulare)，或狼瘡樣酒糟 (lupoid rosacea)。
自由生活阿米巴引起的感染 (Infections caused by free-living amebae)
- 棘阿米巴病 (acanthamebiasis) 與巴拉姆希阿米巴病 (balamuthiasis) 作為免疫低下患者的伺機性病原體，已日益受到認識，尤其是在衰弱、營養不良的宿主及 HIV/AIDS 患者中。Acanthamoeba spp. 在免疫抑制的器官移植受贈者及有移植物對抗宿主疾病 (GVHD) 者中似乎更為重要。已有報告經由器官移植傳播 B. mandrillaris。然而 B. mandrillaris (舊稱 leptomyxid ameba) 感染仍可能發生於免疫功能正常的個體，包括兒童。
- 棘阿米巴病幾乎僅見於美國的報告，雖然韓國與南非也曾出現病例（個人觀察）。雖然過去報告的多數 B. mandrillaris 感染來自美國，但巴拉姆希阿米巴病在南美部分地區，尤其是秘魯，是一種新興傳染病。後者也有來自泰國、印度及澳洲的罕見報告。
- Acanthamoeba spp. 或 B. mandrillaris 感染常導致致命的進行性腦炎，且常伴有皮膚病灶的發生。也可能發生向肺、腎及子宮等器官的內臟播散。Acanthamoeba spp. 向中樞神經系統 (CNS) 及皮膚的擴散，通常源自肺或副鼻竇的原發感染病灶。皮膚的侵犯可能是播散性感染的初現表現。在 AIDS 相關的棘阿米巴病患者中，孤立性皮膚疾病伴慢性、不癒合的潰瘍性皮膚病灶可能是唯一的表現 (Fig. 18.254)。皮膚的棘阿米巴病表現為多發性深部真皮及皮下結節，通常位於四肢與顏面。可能發生壞死性脂膜炎 (necrotizing panniculitis)。也曾描述膿疱性、潰瘍性、紫癜性及孢子絲菌病樣 (sporotrichoid) 的病灶。
圖 18-251：黑熱病後皮膚利什曼病 (post-kala-azar dermal leishmaniasis)：在此例中，蟲體已不再可見。
Fig. 18.251 Post-kala-azar dermal leishmaniasis: in this example, organisms are no longer visible.
圖 18-252：內臟利什曼病 (visceral leishmaniasis)：Leishmania donovani 的前鞭毛體型 (promastigote forms)；注意前端的動基體 (kinetoplast) 與鞭毛 (flagellum)（後者在人類感染中不可見）（Giemsa stain）。承蒙 H.P. Lambert, MD 及英國倫敦衛生與熱帶醫學院提供。
Fig. 18.252 Visceral leishmaniasis: promastigote forms of Leishmania donovani; note the anterior kinetoplast and flagellum (the latter is not seen in human infection) (Giemsa stain). By courtesy of H.P. Lambert, MD, and the London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK.
圖 18-253：皮膚阿米巴病 (amebiasis cutis)：(A) 此切片取自一位因自肛門直接蔓延而有外陰潰瘍的女性；上皮呈增生，固有層 (lamina propria) 呈慢性發炎。(B) 可見眾多滋養體 (trophozoites)；注意被吞噬的紅血球。
Fig. 18.253 Amebiasis cutis: (A) this biopsy is from a woman with vulval ulceration due to direct spread from the anus; the epithelium is hyperplastic and the lamina propria is chronically inflamed. (B) There are numerous trophozoites present; note the ingested red cells.
圖 18-254：棘阿米巴病 (acanthamebiasis)：此 HIV 陽性患者有廣泛的潰瘍。其有潛在的血管炎 (vasculitis)。承蒙 N.-N. Moti-Joosub, MD（南非約翰尼斯堡 Witwatersrand 大學皮膚科部門）提供。
Fig. 18.254 Acanthamebiasis: there are widespread ulcers in this HIV-positive patient. There was underlying vasculitis. Courtesy of N.-N. Moti-Joosub, MD, Division of Dermatology, University of the Witwatersrand, Johannesburg, South Africa.