定義與致病原
- 凹陷性角質溶解症（Pitted keratolysis，又稱 keratolysis plantare sulcatum）為一種足底皮膚的少見細菌感染，主要（但非僅限）發生於潮濕的熱帶地區。
- 病原為 Corynebacterium spp.；另兩種 Gram-positive 菌也被認為相關：Kytococcus（舊稱 Micrococcus）sedentarius 與 Dermatophilus congolensis。
- 好發於年輕男性，兒童少見。曾見於士兵、稻田工作者，甚至辦公室工作者。
- D. congolensis 可在家養草食動物引起多種皮膚炎，人類感染推測來自接觸感染動物或污染土壤。
臨床特徵
- 表現為足底角質層的表淺凹陷狀糜爛，融合成特徵性的火山口狀缺損，集中於足部承重區。
- 圓形火山口狀凹陷直徑 0.7 mm 或以上，沿足底溝紋分布；偶見腦回狀浸軟。罕見手掌侵犯。
- 常見症狀：多汗（hyperhidrosis）、惡臭、足部黏膩感；亦可有疼痛與搔癢。
- 危險因子：原發性多汗症、長時間鞋具密閉、赤足行走、浸軟、長時間接觸水。
- 一報告以 botulinum toxin 注射治療多汗症後使本病緩解，顯示多汗本身具致病角色。
- 可與紅癬（erythrasma）及毛髮細菌病（trichobacteriosis）併發，形成所謂 corynebacterial triad。
致病機轉與組織病理
- 凹陷源自致病菌誘發的角質層溶解；體外研究顯示 D. congolensis 與 K. sedentarius 可產生角質溶解酶（keratinolytic enzymes）。
- 早期病灶見角質層蒼白；切片顯示上層角質層的小缺損，壁面近乎垂直。
- 需特殊染色（Gram、methenamine silver、PAS 或 Giemsa）才能顯示菌體，含球菌型與絲狀型兩種形態：球菌型集中於凹陷表面，絲狀型位於缺損深部，可見分支與分隔。
- D. congolensis 的絲狀型特徵為小球狀體連成鏈狀。
- 超微結構顯示角質層變薄、其內隧道開口，及具橫向分隔的球菌。
圖 18-237：凹陷性角質溶解症，可見典型的脫屑與凹陷狀區域。