臨床特徵 (Clinical Features)
- 凹陷性角質溶解症 (pitted keratolysis，又稱 keratolysis plantare sulcatum) 是一種發生於足底皮膚的少見細菌感染，主要但不限於發生在全球濕熱的熱帶地區。
- 本病曾被記載於士兵與稻田工作者身上，但即使在辦公室工作者中也可能遇到。
- 雖然本病的病因多年來一直難以釐清，後來被歸因於 Corynebacterium spp. 的感染。此後又有另外兩種 Gram 陽性微生物被認為與本病有關：Kytococcus（舊稱 Micrococcus）sedentarius 與 Dermatophilus congolensis。
- 本病主要發生於年輕男性，兒童罕見受影響。常見的表現症狀包括多汗症 (hyperhidrosis)、惡臭，甚至足部的黏滑感。也可能出現疼痛與搔癢。
- D. congolensis 會在家養草食動物中引起多種皮膚炎，並有人提出人類感染此微生物是來自接觸受感染的動物或受污染的土壤。
- 如其名稱所示，pitted keratolysis 與足底皮膚角質層 (stratum corneum) 表淺的凹點狀糜爛 (pitlike erosions) 有關。這些凹點融合形成具特徵性的火山口狀缺損 (crateriform defects)，集中於足部的承壓區域 (Figs 18.237 與 18.238)。圓形火山口狀凹點直徑達 0.7 mm 或以上，並似乎沿足底溝紋分布。有時可見腦回狀浸軟 (cerebriform maceration)。罕見情況下，手掌也可能受累。
- 據稱皮膚鏡 (dermatoscopic) 表現具特徵性。原發性多汗症 (primary hyperhidrosis) 已被確認為一項危險因子。在一篇報告中，以肉毒桿菌毒素 (botulinum toxin) 注射治療多汗症後使 pitted keratolysis 緩解，提示多汗症本身在本病中扮演致病角色。其他危險因子包括穿鞋造成的長時間封閉、赤足行走、浸軟，以及長時間接觸水。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 病灶幾乎呈垂直方向的構型。
- 需以特殊染色 (Gram、methenamine silver、PAS 或 Giemsa) 才能顯示這些微生物，它們兼具球狀 (coccoid) 與絲狀 (filamentous) 兩種形態。球狀形態傾向集中於凹點表面附近，而絲狀形態則出現在缺損較深部位處。絲狀形態同時呈現分枝 (branching) 與分隔 (septation)。D. congolensis 的絲狀形態具特徵性地由小球狀體 (coccoid bodies) 連成的鏈狀構造組成。
- 超微結構檢查 (Ultrastructural examination) 顯示角質層減薄、其內隧道狀開口的形成，以及具橫向分隔 (transverse septation) 的球狀細菌的存在。
圖 18-237：凹陷性角質溶解症 (pitted keratolysis)：注意典型的鱗屑與凹點狀區域。By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 18.237 Pitted keratolysis: note the typical scaliness and pitlike areas. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.