定義與致病原
- Actinomyces israelii 為人類口腔共生菌（與 Aggregatibacter／舊稱 Actinobacillus actinomycetemcomitans 等共存），為通常致病菌；偶有其他菌種（A. viscosus、A. naeslundii、A. odontolyticus、A. meyeri、A. turicensis、A. radingae、A. neuii）。
臨床特徵
- 最常見為頸顏面放線菌病 (cervicofacial actinomycosis)，亦可有較嚴重之肺部與腸道感染，罕見純皮膚病灶。
- 頸顏面型常見於農場工作者，與口腔衛生不良相關，多起於齲齒並隨拔牙或口腔外傷而來；兒童少見，年輕男性最常見。
- 病灶呈下頜硬腫，或上頜延伸至頰部之斑塊狀浸潤（cf. 牛之 lumpy jaw）；硬韌增厚區傾向經竇道排膿，伴瘢痕與新結節形成；排出膿中偶見直徑達 2 mm 之黃色「sulfur granules」。
- 呼吸道受累可成肺膿瘍與瘻管並「穿出」胸壁；腹部病灶含闌尾、結腸、肝受累，並可併發子宮內避孕器使用，續發皮膚瘻管。
- 罕見直接接種皮膚可致慢性排膿膿瘍伴瘢痕，或形成足菌腫／多竇道慢性排膿腫塊（原發皮膚放線菌病罕見）；部位含大腿、股臀區、臂、陰莖、乳房、頸、鼻、前額；多因外傷與局部缺血。
- 罕可為潛在 HIV 感染之表現；亦有無可證實之皮膚外感染下散布性皮膚病灶（曾報告於急性白血病患者）。
致病機轉與組織病理
- 涉及之菌混合為協同而非偶然。A. israelii 為革蘭氏陽性、非抗酸、微好氧、絲狀分枝細菌；A. actinomycetemcomitans 為革蘭氏陰性球桿菌，抑制纖維母細胞與角質細胞生長，並因不同抗生素感受性而助維持病灶。
- 組織學呈慢性膿瘍與竇道特徵，含膿、周圍纖維化與混合發炎浸潤；可見肉芽組織分隔之腔室。
- 可見交織細菌之 sulfur granules、放射狀菌絲，尖端常具不透明棒狀體；此顆粒可伴 Splendore-Hoeppli phenomenon。
圖 18-229：放線菌病，頸顏面區感染；注意瘢痕與排膿竇道處的凹陷。
圖 18-233：放線菌病，顆粒周邊可見具棒狀末端的革蘭氏陽性細菌。