臨床特徵 (Clinical Features)
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Actinomyces israelii 是人類口腔內的共生菌 (commensal)，與其他菌種共存，包括 Aggregatibacter（舊稱 Actinobacillus）actinomycetemcomitans。A. israelii 是常見的致病菌，但偶爾也牽涉其他菌種，包括 A. viscosus、A. naeslundii、A. odontolyticus、A. meyeri、A. turicensis、A. radingae 與 A. neuii。
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最常見的表現是頸顏面放線菌病 (cervicofacial actinomycosis)，但也可能發生較嚴重的肺部與腸道感染，並且罕見地出現純皮膚病灶。
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頸顏面型常見於農場工作者，並與口腔衛生不良有關，通常起源於齲齒，發生於拔牙或口腔創傷之後。此病在兒童少見，最常見於年輕男性。
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呼吸道侵犯表現為肺膿瘍 (lung abscess) 與瘻管 (fistulae)，可能「穿出」胸壁 (Fig. 18.228)。腹部病灶包括闌尾與結腸放線菌病以及肝臟侵犯，並可能使子宮內避孕器 (intrauterine contraceptive devices) 的使用變得複雜，病灶可侵犯女性內生殖器。其後可能續發皮膚瘻管。
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偶爾含有完整及部分被消化的細菌。有人推測巨噬細胞 (macrophages) 內的吞噬溶酶體 (phagolysosomes) 是對慢性細菌感染的反應而堆積的。此感染並非由單一特定微生物所致，但其病原通常為 E. coli。吞噬溶酶體傾向融合然後鈣化；這些變化的原因尚不清楚，雖然部分病例發生於與巨噬細胞功能可能受損相關的全身性疾病中。從 malakoplakia 病灶培養出的其他微生物包括革蘭氏陰性桿菌 (Gram-negative bacilli)（Klebsiella spp.、Enterobacter spp.、Proteus spp.、Pseudomonas spp.、Burkholderia cepacia complex）與革蘭氏陽性球菌 (Gram-positive cocci)，包括 Staphylococcus aureus、Streptococcus spp. 與 enterococci。
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頸顏面病灶表現為下顎的硬性腫脹，或偶爾表現為自上顎延伸至臉頰的斑塊樣浸潤 (plaquelike infiltration)（對照牛的「lumpy jaw」）。這些堅實增厚的區域傾向經由竇道 (sinuses) 排出，並伴隨疤痕形成與新結節的生成 (Fig. 18.229)。在排出的膿液中偶爾可見直徑達 2 mm 的黃色顆粒——即所謂的「硫磺顆粒」(sulfur granules)。部分上顎病灶的延伸可能到達眼眶與顱底。少見地，可能發展出大型臉部腫塊。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
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Malakoplakia 應與感染性肉芽腫 (infectious granulomata)、組織球增生症 (histiocytosis) 與顆粒細胞瘤 (granular cell tumor) 區別，並與 pseudomalakoplakia 區別，後者指的是先前手術部位中異常的組織球增生 (histiocytic proliferation)。雖然 pseudomalakoplakia 同樣由含胞質內鈣化物質的大型組織球 (histiocytes) 片狀聚集所構成，但此病可藉由顆粒缺乏同心圓狀層狀構造 (concentric lamination) 而與真正的 malakoplakia 區別。
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罕見地，皮膚的直接接種 (direct inoculation) 可能產生類似的慢性排膿膿瘍 (chronically discharging abscess)，並伴隨鄰近疤痕 (Fig. 18.230)。或者，可能發展出足菌腫 (mycetoma) 或具多個竇道的慢性排膿膿瘍腫塊。此原發型皮膚放線菌病罕見。發生部位包括大腿、股臀區 (femorogluteal region)、手臂、陰莖、乳房、頸部、鼻部與前額。多數病例是外部創傷與局部缺血 (local ischemia) 的結果，但並非總是如此。有些感染是經由注射傷口取得，包括一則報告：一名靜脈注射古柯鹼 (cocaine) 的使用者承認在注射前舔舐其皮下注射針頭，因而發展出 A. odontolyticus 相關的皮下膿瘍。極罕見地，原發性皮膚放線菌病可能是潛在 HIV 感染的表現徵象。另有一則單獨報告：一名罹患普通變異型免疫缺乏 (common variable immunodeficiency) 的病人，A. bovis 感染侵犯其指甲。
910 Infectious diseases of the skin
- 此病有一種不常見的型態，是在缺乏可證實的皮膚外感染情況下，出現播散性皮膚病灶；此情形曾在一名急性白血病 (acute leukemia) 病人身上被報告。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
- 放線菌病所牽涉的微生物混合並非純屬偶然，而是具有協同作用 (synergistic)。A. israelii 是一種革蘭氏陽性 (Gram-positive)、非抗酸性 (nonacid-fast)、微需氧 (microaerophilic) 的細菌，具有絲狀分枝 (filamentous branching) 的形態。A. actinomycetemcomitans 是一種革蘭氏陰性的球桿菌 (coccobacillus)，會抑制纖維母細胞 (fibroblasts) 與角質細胞 (keratinocytes) 的生長。據推測，這一點連同其對抗生素的不同感受性，有助於維持放線菌病灶。
- 組織學上，病灶具有慢性膿瘍與竇道的特徵，含有膿液並被纖維化 (fibrosis) 與混合性發炎浸潤 (mixed inflammatory infiltrate) 所包圍 (Fig. 18.231)。可見由肉芽組織 (granulation tissue) 分隔的小腔室 (locules)。可見由交織細菌構成的硫磺顆粒 (sulfur granules)、放射狀的菌絲絲狀體 (radiating mycelial filaments)，其末端常帶有不透明的棒狀構造 (opaque clubs) (Figs 18.232 及 18.233)。這些顆粒可能與 Splendore-Hoeppli 現象 (Splendore-Hoeppli phenomenon) 有關。
圖 18-227：Malakoplakia：使用 von Kossa 反應 (von Kossa reaction) 可使 Michaelis-Gutmann bodies 更為明顯，並顯示其數量遠較 hematoxylin and eosin 染色所見更為眾多。
Fig. 18.227 Malakoplakia: use of the von Kossa reaction renders the Michaelis-Gutmann bodies more conspicuous and reveals that they are much more numerous than was apparent in the hematoxylin and eosin stain.
圖 18-228：Actinomycosis：廣泛的胸腔內疾病 (intrathoracic disease) 已導致前胸壁受侵犯。可見眾多竇道 (sinuses)。By courtesy of P. Duhra, MD, Coventry and Warwickshire Hospital, Coventry, UK。
Fig. 18.228 Actinomycosis: extensive intrathoracic disease has resulted in involvement of the anterior chest wall. Numerous sinuses are evident. By courtesy of P. Duhra, MD, Coventry and Warwickshire Hospital, Coventry, UK.
圖 18-229：Actinomycosis：頸顏面區域 (cervicofacial region) 的感染；注意排膿竇道 (draining sinus) 部位的疤痕與凹陷。By courtesy of T.F. Sellers, MD, and H.P. Lambert, MD, St George’s Hospital, London, UK。
Fig. 18.229 Actinomycosis: infection of the cervicofacial region; note the scarring and dimple at the site of the draining sinus. By courtesy of T.F. Sellers, MD, and H.P. Lambert, MD, St George’s Hospital, London, UK.
圖 18-230：Actinomycosis：外踝 (lateral malleolus) 周圍出現多個竇道 (sinuses)。By courtesy of R. Hay, Institute of Dermatology, London, UK。
Fig. 18.230 Actinomycosis: multiple sinuses are present about the lateral malleolus. By courtesy of R. Hay, Institute of Dermatology, London, UK.
圖 18-231：Actinomycosis：一個細菌菌落 (bacterial colony) 位於膿瘍 (abscess) 中央。
Fig. 18.231 Actinomycosis: a bacterial colony lies in the center of an abscess.
圖 18-232：Actinomycosis：高倍視野 (high-power view)。
Fig. 18.232 Actinomycosis: high-power view.
圖 18-233：Actinomycosis：顆粒邊緣可見帶有棒狀末端 (club-shaped ends) 的革蘭氏陽性細菌 (Gram-positive bacteria)。
Fig. 18.233 Actinomycosis: Gram-positive bacteria with club-shaped ends are present at the periphery of the granule.