定義與分類
- Nocardia 見於全球土壤與腐爛植被，人類少受感染。
- 最初辨識三主要致病菌種：
- Nocardia asteroides：北美最常見。
- Nocardia brasiliensis：南美。
- Nocardia caviae：東南亞。
- 之後另有多菌種與人類感染相關（如 N. transvalensis、N. otididiscaviarum、N. nova、N. farcinica、N. paucivorans 等），現知超過 50 種。
- 感染併發於吸入或直接接種傷口；為呼吸道疾病（伴或不伴散布，多數）或原發皮膚病。
臨床特徵
- N. asteroides、N. caviae、N. farcinica 多侵免疫低下宿主，造成肺部病灶並可全身散布累及皮膚；危險因子含類固醇治療、HIV 感染、實質器官移植；CNS 受累為重要高死亡率原因。
- N. brasiliensis 於免疫健全者造成原發皮膚病灶，亦可致原發肺病灶。
- 皮膚病灶多樣、通常隨外傷而來，包括：足菌腫 (mycetoma)（多於四肢）、似 sporotrichosis 之多發沿淋巴管病灶（含發生於兒童的頸顏面變異）、淺表結節、潰瘍、膿瘍（伴或不伴瘻管與膿疱）。
- 部分較輕感染似葡萄球菌感染且常自限；較深感染進行性、未治療可破壞。原發皮膚 nocardiosis 散布極罕見。
- 淋巴皮膚型 nocardiosis 亦可由 N. transvalensis 與 N. araoensis 引起；Nocardia 為罕見之嗜中性球性小汗腺炎感染原因。
致病機轉與組織病理
- Nocardia 為革蘭氏陽性、部分抗酸、需氧的串珠狀桿菌，以分枝絲狀生長（似 Actinomyces）。
- N. asteroides 相對低毒、多經吸入感染；N. brasiliensis 較毒、可經土壤接種感染免疫健全者，為 sporotrichoid 型最常辨識之菌。
- 顆粒（類似 actinomycosis 之 sulfur granules）可於免疫健全者之足菌腫病灶內形成。
圖 18-222：Nocardiosis，免疫低下年輕男性出現之皮膚結節（A）及另一病灶近觀（B）。
圖 18-223：Nocardia，本標本中微生物主要呈不規則染色之絲狀，亦常見桿狀與球狀等多種形態。