疾病定義與分類
- 結核疹 (tuberculid) 是身體他處（常為隱性）結核存在所引發的皮膚免疫反應；依定義，病灶之結核菌特殊染色與培養皆為陰性。
- 西方少見，但在結核盛行的開發中國家仍為重要疾病。
- 可呈丘疹型或結節型分類，但變化與混合型常見，僅具描述意義。
各亞型臨床特徵
- 丘疹壞死性結核疹 (papulonecrotic tuberculid)：慢性，反覆出現膚色、紅斑或暗紅色丘疹，好發於耳與四肢、尤肘膝伸側；常對稱分布；丘疹可膿疱化、潰瘍或結痂，數週緩慢消退留凹陷痘瘡樣瘢痕；多見於年輕、外觀健康者；偶進展為 lupus vulgaris。
- 瘰癧性苔癬 (lichen scrofulosorum)：黃或棕色無症狀毛囊性丘疹，小於 3 mm，分布於軀幹；緩慢消退不留瘢痕；多見於兒童與青年；較常伴結核性淋巴腺炎（頸、肺門或縱膈）或骨結核而非肺結核；亦見於 BCG 接種後與 MAI 感染。
- 結節性結核疹 — 硬結性紅斑 (erythema induratum／Bazin disease／nodular vasculitis)：小腿邊界不清結節，好發於肥胖、有紅紺色皮膚的年輕至中年女性；冷天加重（須與 pernio 鑑別）；可形成藍色破壞性邊緣的不規則潰瘍；數月內多自行消退，可遺留發炎後色素沉著或萎縮性瘢痕。
致病機轉
- 皆為免疫反應，推測因血行散布的 M. tuberculosis 抗原或少量死菌（可能經調理）栓塞於循環緩慢區域所致。
- 小真皮血管變化（Arthus 反應或淋巴組織球性血管炎）引發真皮膠原退化性反應；丘疹壞死性結核疹即為明顯壞死。
- 雖特殊染色測不到抗酸菌、培養皆陰性，但部分病例可由 PCR 偵測到 M. tuberculosis DNA。
- 結核疹概念之效度建立於：與潛在結核相關、結核菌素反應強、對抗結核藥必有反應。
組織病理特徵
- Papulonecrotic tuberculid（充分發展）：皮膚梗塞，壞死表皮伴潰瘍，下方 V 形真皮凝固性壞死，伴密集慢性發炎及散在巨細胞；可有毛囊壞死、柵欄狀組織球（似 granuloma annulare）；中性球不顯著，老病灶可見成形肉芽腫但無法辨識桿菌；可有血管炎；有時組織學上與 PLEVA 混淆。
- Lichen scrofulosorum：以毛囊與小汗腺為中心的肉芽腫浸潤，Langhans 巨細胞顯著，通常無乾酪壞死。
- Erythema induratum：與 nodular vasculitis 無法區分，以皮下為中心，主要為小葉性脂膜炎合併結核樣肉芽腫、乾酪壞死區、靜脈及小中動脈血管受累（含明顯血管炎）；提示 type III 與 type IV 過敏反應皆重要。
圖 18-167：丘疹壞死性結核疹，廣泛分布之紫色小丘疹。
圖 18-170：瘰癧性苔癬，邊界清楚的肉芽腫浸潤呈毛囊周圍分布。
相關變異型
- 結節性結核疹 (nodular tuberculid)：罕見，下肢非潰瘍性結節，病變同時位於真皮與皮下脂肪，被認為是 papulonecrotic tuberculid 與 erythema induratum 之間的混合型。
- 皮膚結節性肉芽腫性靜脈炎／淺表血栓性靜脈炎結核疹：沿腿靜脈走向之皮下結節，組織學見以血管壁為中心的肉芽腫；須與真正結核性靜脈炎（粟粒結核併發）區別。