疾病定義與分類
- 雅司病 (Yaws，framboesia tropica) 為熱帶疾病,發生於生活條件不良者,因螺旋體 Treponema pallidum subsp. pertenue 感染所致。
- WHO 於 1952 至 1964 年大規模治療計畫使全球疾病負擔減少 95%,曾以為近乎根除,但仍見於非洲、東南亞與西太平洋等溫暖潮濕熱帶地區約 13 國。2012 年再次列為根除目標,設 2020 年為達成日期。
- 臨床分為早期與晚期雅司。
流行病學與傳播
- 不經性接觸傳播,而經密切接觸 (如將被昆蟲或搔抓弄傷之皮膚接種、皮膚對皮膚接觸)。
- 最常見於 6–10 歲兒童,病灶見於足、腿與臀。
- 在雅司與沙眼皆流行地區,以 azithromycin 進行社區大規模治療 (用於沙眼) 顯著影響雅司新病例數;社區大規模 azithromycin 治療為消除策略之關鍵要素。
- 已於部分熱帶非洲非人類靈長類中辨識出 T. pallidum subsp. pertenue 株,提示可能有動物儲存宿主與跨種感染。
臨床表現
- 初始病灶 (「mother yaw」) 於接種後 3–5 週發生,起初為非觸痛性乳頭瘤,潰瘍後覆以黃色痂;形似覆盆子,故別名 framboesia (荷蘭文 framboos,覆盆子)。
- Mother yaw 周圍可有較小乳頭瘤,於初始病灶後 2–4 個月發生;會陰與臀溝病灶可呈尖圭狀。其後此疣狀病灶可甚廣泛 (「daughter yaws」);亦曾描述斑疹、丘疹與結節,最終消退留下凹陷且色素過度之疤痕。
- 早期雅司亦可侵犯黏膜、骨 (骨炎與骨膜炎) 與關節;掌蹠角化過度 (可極疼痛並致行走困難,crab yaws) 為特徵。
- 可有 3–5 年無症狀期後出現晚期雅司病灶;晚期病灶發生於部分病人,為破壞性潰瘍與膠腫結節 (gummatous nodules),侵犯皮膚、骨 (如 saber tibia) 與關節。
- 晚期雅司皮膚表現含掌蹠角化過度 (crab yaws)、色素喪失 (pintoid yaws) 與膠腫。Gummata 特徵性侵犯長骨、手足骨,典型導致臉部嚴重破壞 (gangosa)。據稱不侵犯心血管與神經系統。
致病機轉與組織病理特徵
- 雅司之螺旋體在形態上與 T. pallidum subsp. pallidum 無法區別;全基因組定序顯示兩者基因組序列差異極小。
- 早期病灶特徵為角化不全、棘層肥厚與乳頭瘤狀;呈局灶海綿水腫與表皮內嗜中性球並微膿瘍形成。真皮有緻密血管周圍浸潤含大量漿細胞;與梅毒相比血管變化通常不明顯。Treponemes 可見於血管周圍、真皮乳頭尖端與表皮內。
- 掌蹠病灶以角化過度、角化不全與棘層肥厚為特徵,淺層真皮有輕度非特異慢性發炎浸潤。
- Gummata 呈中央乾酪樣壞死,周圍環繞淋巴球、漿細胞、組織球、上皮樣細胞與巨細胞,並伴纖維化。
圖 18-139：早期雅司,典型 framboesiform「mother yaw」,注意黃色痂與周圍色素減退。
圖 18-140：早期雅司,多發較小之「daughter yaws」可廣泛分布,通常於「mother yaw」後 2–4 個月出現。