臨床特徵 (Clinical Features)
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雅司病 (yaws, framboesia tropica) 是一種熱帶疾病，發生於生活條件惡劣的人群，由螺旋體 Treponema pallidum subsp. pertenue 感染所致。
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雖然本病曾被認為在世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 於 1952 至 1964 年的大規模治療計畫下幾乎已被根除——該計畫使全球疾病負擔減少了百分之九十五——但本病仍持續在多個溫暖、潮濕的熱帶地區出現，包括非洲、東南亞及西太平洋地區約十三個國家。
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2012 年，雅司病再度被列為根除目標，並訂定 2020 年為達成期限。在 trachoma 與雅司病皆盛行的地區，以 azithromycin 進行社區大規模治療 trachoma，對雅司病新發病例數產生了顯著影響。因此，以 azithromycin 進行社區大規模治療是消除本病策略的關鍵組成部分。
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在雅司病於人類常見的部分熱帶非洲地區，已於非人類靈長類動物中辨識出 T. pallidum subsp. pertenue 的菌株，提示可能存在動物宿主 (animal reservoir) 與跨物種感染的角色。
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由 meningitis、cranial neuropathy 與 radiculopathy 所構成的三聯徵 (triad)，被認為是 Lyme disease 的獨有特徵。CNS 病變包括皮質、血管周圍的慢性發炎細胞浸潤、輕度海綿狀變化 (spongiform changes) 與 gliosis。然而漿細胞 (plasma cells) 則被認為缺如。Lyme disease 晚期 CNS 變化與 meningovascular syphilis 之相似性已被強調。慢性軟腦膜發炎 (chronic leptomeningeal inflammation) 亦可能明顯。周邊神經系統病變的特徵為神經與神經節的淋巴球及偶見漿細胞浸潤。鄰近血管可能呈現 endarteritis obliterans。
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心內膜病變 (endocardial lesions) 的特徵為淋巴球與漿細胞浸潤；深部檢體顯示間質性心肌炎 (interstitial myocarditis)。亦可能出現局部肌肉壞死 (focal myonecrosis)。
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雅司病不經由性行為傳播，而是經由密切接觸傳播，例如將病原接種於先前因昆蟲叮咬或搔抓而受創的皮膚，以及皮膚對皮膚的接觸。本病最常見於 6–10 歲的兒童，他們以足部、腿部及臀部的病灶來表現。
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臨床上分為早期與晚期雅司病。初始病灶稱為「母雅司 (mother yaw)」，於接種後 3–5 週發展。它起初為一無壓痛的乳頭瘤 (papilloma)，隨後潰瘍，再被一層黃色痂皮覆蓋 (Fig. 18.139)。它形似覆盆子 (raspberry)，因此有別名 framboesia（荷蘭文 framboos，意為覆盆子）。此母雅司周圍可能環繞著較小的乳頭瘤，這些乳頭瘤於初始病灶後 2–4 個月發展。
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會陰部 (perineum) 與臀溝 (natal cleft) 的病灶可能變為疣狀 (condylomatous)。隨後，這些疣狀病灶可能變得非常廣泛（「子雅司 (daughter yaws)」）(Fig. 18.140)。亦曾描述有斑疹 (macules)、丘疹 (papules) 與結節 (nodules)。它們最終消退，留下凹陷且色素過度沉著的疤痕。早期雅司病亦可侵犯黏膜、骨骼（骨炎 osteitis 與骨膜炎 periostitis）及關節。
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掌蹠角化過度 (palmar and plantar hyperkeratosis) 為其特徵，可能極為疼痛並可導致行走困難（蟹行雅司 crab yaws）。
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滑膜 (synovium) 的組織學檢查可能顯示血管外膜周圍 (periadventitial) 細胞的洋蔥皮樣 (onion-skinning) 增生與慢性發炎。
圖 18-139：早期雅司病：典型的覆盆子樣 (framboesiform)「母雅司 (mother yaw)」。注意黃色痂皮與周圍的色素減退 (hypopigmentation)。
Fig. 18.139 Early yaws: typical framboesiform ‘mother yaw’. Note the yellow crust and surrounding hypopigmentation. By courtesy of H.J.H. Engelkens, MD, and E. Stolz, MD, University Hospital, Rotterdam-Dijkzigt and Erasmus University, Rotterdam, The Netherlands.
圖 18-140：(A, B) 早期雅司病：多發、較小的「子雅司 (daughter yaws)」可廣泛分布，通常於「母雅司 (mother yaw)」後 2–4 個月出現。
Fig. 18.140 (A, B) Early yaws: multiple smaller ‘daughter yaws’ may be widely distributed and usually present 2–4 months after the ‘mother yaw’. By courtesy of H.J.H. Engelkens, MD, and E. Stolz, MD, University Hospital, Rotterdam-Dijkzigt and Erasmus University, Rotterdam, The Netherlands.