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疾病定義與分類
- 布氏桿菌病 (Brucellosis) 為由 Brucella spp. (如 B. melitensis、B. abortus、B. canis、B. suis) 所致之人畜共通感染症。
- 病原體為 Gram-negative bacillus。
- 感染途徑為攝食污染未經巴氏消毒之牛奶/乳製品，或處理受感染動物產品 (接觸性布氏桿菌病)；不會人傳人。
致病機轉與傳播
- 傳統型多在接觸受感染動物 (草食動物) 或污染動物產品後取得。
- 亦曾描述於土耳其鄉村兒童，因將牛血儀式性塗抹於前額而感染。
- 理想條件下孢子可於土壤或動物產品中存活多年；該菌持續受關注為生物恐怖製劑。
臨床表現
- 造成急性發熱性疾病或慢性全身性疾病，特徵為發燒、倦怠、盜汗、關節痛、肌痛與/或肝脾腫大。
- 雖在地中海沿岸數國呈地方性流行，多數人類感染報告來自土耳其與中東。
- 死亡率低，多數病人於 3 months 內恢復。
- 皮膚表現發生於少數病例（土耳其某系列比例較高）。
- 已記載多種皮膚表現：散播性丘疹結節疹、瀰漫性斑丘疹、erythema nodosum 樣皮下結節、紫斑、leukocytoclastic vasculitis、erythema multiforme、蕁麻疹樣丘疹與斑塊、多發性膿瘍、皮膚潰瘍、瘀斑，罕見 livedo reticularis、掌部紅斑，或類似軟組織腫瘤之大腫塊。
- 血管炎性皮膚病灶可為感染誘發之全身性血栓性微血管病一部分，類似 Henoch-Schönlein purpura。
- 曾報告單一例 Brucella 相關之 Stevens-Johnson syndrome。
- 接觸性布氏桿菌病以紅斑或搔癢表現，通常在前臂或手，部分可進展為毛囊性、水疱性或膿疱性疹。
組織病理特徵
- 組織學依所切取之皮膚病灶型態而異。
- 紅斑性丘疹與斑丘疹病灶切片顯示血管周圍與附屬器周圍之淋巴球與組織球浸潤，有時伴上皮樣組織球與多核巨細胞；有時見紅血球外滲，發炎細胞可浸潤被覆表皮。
- Erythema nodosum 樣結節以集中於深部真皮與淺層皮下之血管周圍淋巴組織球浸潤為特徵，伴血管內皮腫脹與管腔血栓，有時有壞死灶；常伴肉芽腫性發炎。
- Erythema multiforme 與 leukocytoclastic vasculitic 病灶呈該等疾病慣有之組織學變化。
診斷
- 組織材料中罕能觀察到 Brucella 菌；診斷以培養、血清學或 PCR 確認。