臨床特徵 (Clinical Features)
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布魯氏菌病 (brucellosis) 是由 Brucella 屬細菌引起的一種人畜共通 (zoonotic) 感染，致病菌如 B. melitensis、B. abortus、B. canis 與 B. suis。此微生物為革蘭氏陰性桿菌 (Gram-negative bacillus)，感染途徑為攝入受污染、未經巴氏滅菌 (unpasteurized) 的乳品/乳製品，或經由接觸受感染的動物產品 (contact brucellosis)。不會發生人傳人 (human-to-human transmission)。brucellosis 會導致急性發熱性疾病，或以發燒、倦怠、盜汗、關節痛 (arthralgia)、肌肉痛 (myalgia) 及/或肝脾腫大 (hepatosplenomegaly) 為特徵的慢性全身性疾病。雖然本病在數個地中海 (Mediterranean Sea) 沿岸國家為地方流行 (endemic)，但人類感染的多數報告似乎來自……
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病灶直徑可達 1–5 mm 或更大，有時可能類似昆蟲叮咬 (insect bite)。
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其他罕見的皮膚表現包括非搔癢性 (nonpruritic) 斑疹或斑丘疹樣皮疹、結節性紅斑 (erythema nodosum)、蕁麻疹 (urticaria)、邊緣性紅斑 (erythema marginatum)、環狀紅斑 (erythema annulare) 及血小板減少性紫斑 (thrombocytopenic purpura)。曾有一例報告其皮膚病灶類似 Sweet syndrome 者。發燒與倦怠為偶見症狀。較不常見的其他特徵包括頭痛、噁心、嘔吐、關節痛 (arthralgia) 及脾腫大 (splenomegaly)。
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患者必然會在引流區域 (drainage region) 出現淋巴結病變 (lymphadenopathy)，通常於初始病灶後 1–3 週內發生。腫大的淋巴結有觸痛 (tender) 且常持續存在，淋巴結病變可持續達 2 個月或更久。化膿 (suppuration) 並不少見。結膜或眼瞼病灶可能伴有耳前淋巴結病變 (preauricular lymphadenopathy)（Parinaud syndrome）。唯一持續異常的實驗室功能檢查為紅血球沉降率 (erythrocyte sedimentation rate) 中度上升。被認為是以 AIDS 表現形式發生之瀰漫性貓抓病 (disseminated cat scratch disease) 的疑似病例，可能代表的是進展期 BA 的範例（見下文）。
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在組織學材料中極少能觀察到 Brucella 微生物。因此診斷需藉由培養 (culture)、血清學 (serology) 或 PCR 加以確認。
組織病理特徵 (Histologic Features)
- 組織學特徵會隨所切片的皮膚病灶類型而異。取自紅斑性丘疹及斑丘疹病灶 (erythematous papular and maculopapular lesions) 的切片顯示血管周圍 (perivascular) 與附屬器周圍 (periadnexal) 的淋巴球及組織球 (lymphocytes and histiocytes) 浸潤，有時伴有上皮樣組織球 (epithelioid histiocytes) 與多核巨細胞 (multinucleated giant cells)。有時可見紅血球外滲 (erythrocyte extravasation)，且發炎細胞可能浸潤至其上覆的表皮 (overlying epidermis)。結節性紅斑樣結節 (erythema nodosum-like nodules) 的特徵為以深層真皮 (deep dermis) 及淺層皮下組織 (superficial subcutis) 為中心的血管周圍淋巴組織球浸潤 (perivascular lymphohistiocytic infiltrate)。伴隨有血管內皮腫脹 (vascular endothelial swelling) 與管腔內血栓 (luminal thrombosis)，有時帶有壞死灶 (foci of necrosis)。伴隨的肉芽腫性發炎 (granulomatous inflammation) 並不少見。多形性紅斑 (erythema multiforme) 病灶與白血球碎裂性血管炎 (leukocytoclastic vasculitic) 病灶則呈現與這些情況相關的常見組織學變化。
圖 18-125：炭疽病 (anthrax)：可見眾多細長的革蘭氏陽性桿菌 (elongated Gram-positive bacilli)。經授權重製自 Mallon E, McKee PH. Extraordinary case report: cutaneous anthrax. American Journal of Dermatopathology. 1997; 19: 79–82。
Fig. 18.125 Anthrax: numerous elongated Gram-positive bacilli are present. Reproduced with permission from Mallon E, McKee PH. Extraordinary case report: cutaneous anthrax. American Journal of Dermatopathology. 1997; 19: 79–82.
圖 18-126：貓抓病 (cat scratch disease)：一個形狀不規則、邊界不清的壞死性類脂質肉芽腫灶 (necrobiosis)，周圍環繞著結節狀淋巴球浸潤 (nodular lymphocytic infiltrate)。
Fig. 18.126 Cat scratch disease: an irregular ill-defined focus of necrobiosis is surrounded by a nodular lymphocytic infiltrate.