疾病定義與分類
- 皮膚炭疽 (Cutaneous anthrax) 為由 Bacillus anthracis (有莢膜、產孢、Gram-positive bacillus) 所致之人畜共通感染症。
- 人類相對少見，但仍在熱帶與亞熱帶 (含非洲、南美)、南歐、土耳其、中東與印度發生流行；已開發國家極罕見。
- 皮膚型佔 95% 以上；肺型與胃腸型佔其餘，且死亡率高。
- 近年出現第四型 — 注射型 (injection/injectional anthrax)，發生於靜脈藥癮者 (尤其海洛因)，歸因於海洛因受污染，迄今所有病例皆在歐洲。
致病機轉
- B. anthracis 帶有強力毒力因子：具抗吞噬作用之 poly-D-glutamic acid 莢膜，以及質體編碼之多肽外毒素，含三成分：edema factor (EF)、protective antigenic factor (PA)、lethal factor (LF)。
- 主要毒素受體為 anthrax toxin receptor 2 (ANTXR2) 與 capillary morphogenesis protein 2 (CMG2)。
- PA 結合細胞受體促使 EF 與 LF 轉位入宿主細胞，改變細胞訊息路徑。
- EF 經由產生或釋放發炎介質 (neurokinins、prostanoids、histamine) 增加血管通透性。
臨床表現
- 經 B. anthracis 接種至擦傷皮膚後發生；潛伏期 2–3 週後出現紅斑性斑疹或丘疹，後演變為搔癢性水疱，水疱破潰後形成特徵性黑色焦痂 (eschar)。
- 周圍皮膚常有明顯水腫與紅斑，有時伴大疱形成；可有眼周侵犯，有時見淋巴腺炎。
- 未治療者可發生敗血症，死亡率 10to20%；亦曾報告毒血性休克與腎衰竭。
- 罕見之 malignant edema 型以嚴重、快速蔓延之水腫、淋巴管炎、淋巴腺炎與全身症狀表現，可演變出血性與壞死性水疱。
- 注射型炭疽併發症含多器官衰竭、腔室症候群、壞死性筋膜炎、致命性頸部蜂窩組織炎；死亡率達 up to 37%。
組織病理特徵
- 病理以大量表皮下水腫為主，表皮內水腫造成融合性細胞間空泡，表皮常變薄。
- 真皮因大量多形核白血球 (混雜淋巴球與組織球) 之緻密發炎浸潤而擴張，常延伸至皮下脂肪。
- 可見明顯血管擴張；深部真皮與皮下出現出血與纖維蛋白沉積，並可見血栓性血管阻塞與血管壁纖維素樣壞死。
- Gram 染色於淺層真皮可見大量大型 Gram-positive bacilli。
診斷
- 以培養確認診斷；亦有血清學檢查；組織檢體可採免疫組織化學偵測法。
圖 18-120：炭疽，皮膚病為人類最常見表現，此黑色結痂病灶為典型。
圖 18-122：炭疽，可見大量表皮下水腫伴表皮下水疱形成。
圖 18-123：炭疽，明顯纖維蛋白沉積。
圖 18-124：炭疽，可見血栓性血管。
圖 18-125：炭疽，可見大量細長 Gram-positive bacilli。