臨床特徵
- 毛囊感染 (infective folliculitis) 可能是最常見的皮膚感染型式，通常由 S. aureus 引起（impetigo of Bockhart），雖具外觀困擾但為自限性。
- 膿疱性毛囊炎通常意指毛囊口及上段之感染，表現為多發小而紅且壓痛的膿疱，排膿後迅速消退而不留疤；葡萄球菌帶菌者傾向反覆感染。
- 近年強調社區相關 CA-MRSA 在皮膚感染（含毛囊炎）中的角色。
病原與相關情境
- P. aeruginosa 為與游泳池、按摩浴缸或 spa 浴相關之毛囊炎流行的知名原因；當這些共用設施變鹼性且氯含量下降時可受 Pseudomonas 污染。潮濕與封閉為影響正常皮膚之必要條件，故此型病灶僅見於泳衣覆蓋區。
- 其他革蘭氏陰性菌（Klebsiella spp.、Escherichia coli、Enterobacter spp.、Proteus spp.）牽涉於長期接受抗生素治療痤瘡或酒糟者之毛囊炎。
- 廣泛毛囊炎可為 HIV 感染之早期表現；Micrococcus spp.（共生菌）可為 HIV 感染病人毛囊炎之原因；Acinetobacter baumanii 引起之毛囊炎曾報告於一名 AIDS 病人。
癤、癰與甲溝炎
- 癤 (furuncle/boil) 為較旺盛的化膿性毛囊炎，常見於年輕成人，通常侵犯臉、頸、臀與腋窩；病灶可達 2 cm，發炎不限於毛囊內，伴大量周邊紅斑與常有全身症狀。
- 化膿壞死核排出後病灶迅速癒合但留疤；S. aureus 引起之深部毛囊炎可侵犯鬍鬚區，稱 sycosis 或 folliculitis barbae。
- CA-MRSA 在美國與反覆癤病 (recurrent furunculosis) 強烈相關；S. aureus 之鼻腔帶菌見於 60% 個體，為反覆癤病之主要危險因子。
- 癰 (carbuncle) 為癤之變異型，具多條竇道與排膿途徑，最常見於年長男性，可伴全身症狀。
- 急性甲溝炎 (acute paronychia) 類似毛囊炎，為甲皺襞之疼痛化膿感染，最常由 S. aureus 引起，排膿後迅速癒合。
致病機轉與組織病理
- 淺層化膿性毛囊炎可經毛囊口排出而迅速消退；或更深入並穿破毛囊上皮，膿瘍延伸至毛囊周圍真皮並包圍整個毛囊。
- 毛囊上皮與毛幹連同膿液形成癤之化膿壞死核；癒合前有淋巴組織球性甚至肉芽腫性階段，繼以疤痕與患部毛髮喪失。
- 癰伴更持久化膿、更多纖維化與肉芽組織。
- 產生 Panton-Valentine leukocidin 的 S. aureus 菌株與深部、常多發之癤的演變相關。
- 雖多數化膿型毛囊炎由 S. aureus 引起，其他致病情況包括皮癬菌病 (dermatophytosis)、herpes simplex 與梅毒。
圖 18-112：毛囊炎，特徵性小膿疱伴周邊紅斑。
圖 18-113：癤，早期病灶以水腫與紅斑為特徵。
圖 18-114：癤，腋窩多發紅斑性結節（常見受侵部位），病灶極度疼痛。
圖 18-116：急性甲溝炎，可見膿液與紅斑。