感染性毛囊炎 (Infective Folliculitis)
臨床特徵 (Clinical Features)
毛囊感染 (infection of hair follicles) 大概是最常見的皮膚感染型態。通常由 S. aureus 引起（Bockhart 膿痂疹，impetigo of Bockhart），雖然外觀難看，但具自限性。膿疱性毛囊炎 (pustular folliculitis) 通常意味著毛囊口 (ostium) 與毛囊上段的感染。它表現為多發的小型紅色觸痛膿疱，這些膿疱會排出膿液並迅速消退而不留疤痕 (Fig. 18.112)。S. aureus 帶菌者 (staphylococcal carriers) 往往會有反覆感染。近年來，社區相關型 CA-MRSA 在包含毛囊炎在內的皮膚感染中所扮演的角色受到強調。
P. aeruginosa 是引起與游泳池、漩渦浴池 (whirlpools) 或溫泉浴 (spa baths) 相關之毛囊炎流行的公認原因。這些共用設施若變為鹼性且氯含量下降，便可能被 Pseudomonas 污染。然而，要影響正常皮膚仍需要潮濕與密閉 (occlusion) 的條件。因此，這類病灶僅見於泳裝所覆蓋的區域。其他革蘭氏陰性菌 (Gram-negative bacteria)，如 Klebsiella spp.、Escherichia coli、Enterobacter spp. 與 Proteus spp.，已被認為與接受長期抗生素治療以處理痤瘡 (acne) 或酒糟 (rosacea) 之病人的毛囊炎發病機轉有關。廣泛性毛囊炎可能是 HIV 感染的早期表現。Micrococcus spp. 被視為共生菌 (commensal organisms)，在 HIV 感染病人中可能成為毛囊炎的病因。有一例 AIDS 病人曾報告由 Acinetobacter baumanii 所引起的毛囊炎。
癤 (furuncle) 或疔 (boil) 是化膿性毛囊炎 (suppurative folliculitis) 更為旺盛的型態。它常見於年輕成人，通常侵犯面部、頸部、臀部與腋窩的皮膚 (Figs 18.113–18.115)。病灶最大可達 2 cm，且發炎不侷限於毛囊內，而是伴隨大量周圍紅斑，並常出現全身性症狀。
在排出膿疱性壞死核心 (pustular necrotic core) 之後，病灶會迅速癒合，但會留下疤痕。由 S. aureus 引起並侵犯鬍鬚區的深部毛囊炎，此型態稱為鬚瘡 (sycosis) 或鬚部毛囊炎 (folliculitis barbae)。在美國，CA-MRSA 與反覆性癤病 (recurrent furunculosis) 有強烈關聯。60% 的個體有 S. aureus 的鼻腔帶菌 (nasal carriage)，這是發生反覆性癤病的主要危險因子。
癰 (carbuncle) 是癤的一種變異型，具有多條通道與排膿路徑。最常見於年長男性，並可能伴隨全身性症狀。
急性甲溝炎 (acute paronychia) 與毛囊炎相當，因為它是甲褶 (nail fold) 的疼痛性化膿感染，最常由 S. aureus 引起；在膿液釋出後即迅速癒合 (Fig. 18.116)。一種罕見的疤痕性禿髮 (scarring alopecia)
相鄰的毛囊上皮 (follicular epithelium)。淺層化膿性毛囊炎 (superficial suppurative folliculitis) 可能經由毛囊口排出並迅速消退。或者，它可能向更深處進展，並穿破毛囊上皮；膿瘍 (abscess) 隨後延伸至毛囊周圍真皮 (perifollicular dermis)，並包圍整個毛囊。毛囊上皮與帶膿的毛幹 (hair shaft) 接著形成癤或疔的化膿性壞死核心。癒合之前會先有一個淋巴組織球性 (lymphohistiocytic) 甚至肉芽腫性 (granulomatous) 的階段，隨後在受侵犯區域出現疤痕與毛髮喪失。癰則伴隨更持久的化膿、更為大量的纖維化 (fibrosis) 與肉芽組織 (granulation tissue)。產生 Panton-Valentine leukocidin 的 S. aureus 菌株已被認為與深在性、常為多發之癤的演變有關。
雖然多數化膿型毛囊炎是由 S. aureus 引起，但其他病因情況還包括皮癬菌病 (dermatophytosis)、單純疱疹 (herpes simplex) 與梅毒 (syphilis)；這些感染的特徵在本章其他適當的標題下加以描述。
圖 18-112：毛囊炎 (folliculitis)：特徵性的小型膿疱伴周圍紅斑。By courtesy of R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK.
Fig. 18.112 Folliculitis: characteristic small pustules with surrounding erythema. By courtesy of R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK.
圖 18-113：癤 (furuncle)：早期病灶以水腫 (edema) 與紅斑為特徵。By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 18.113 Furuncle: early lesion characterized by edema and erythema. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 18-114：癤 (furuncle)：腋窩 (axilla) 內多發的紅斑性結節 (nodules)，腋窩是常見的受侵犯部位。病灶極度疼痛。By courtesy of R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK.
Fig. 18.114 Furuncle: multiple erythematous nodules in the axilla, which is a commonly affected site. The lesions are exquisitely painful. By courtesy of R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK.
圖 18-115：癤 (furuncle)：注意大腿上的大型腫脹。此病人為 HIV 陽性。By courtesy of C. Furlonge, MD, Port of Spain, Trinidad.
Fig. 18.115 Furuncle: note the large swelling on the thigh. This patient was HIV positive. By courtesy of C. Furlonge, MD, Port of Spain, Trinidad.
圖 18-116：急性甲溝炎 (acute paronychia)：可見膿液與紅斑。By courtesy of E.E. Gluckman, MD, King’s College Hospital, London, UK.
Fig. 18.116 Acute paronychia: pus and erythema are present. By courtesy of E.E. Gluckman, MD, King’s College Hospital, London, UK.