疾病定義與流行病學 (Clinical Features)
- 麻疹 (measles) 為高度傳染性、主要為小兒的病毒感染，由 measles virus 引起；該病毒為有包膜、負股單股病毒，屬 Paramyxoviridae 家族 Morbillivirus 屬。
- 疫苗前時代估計每年有 7 and 8 million 人死於麻疹；廣泛接種疫苗五十多年使疾病大幅減少，但近年再度興起，多見於北半球。
- 目前估計每年約 120 000 to 134 000 人死亡，全球每日約 400 例與麻疹相關死亡。英國 2016 年前 9 個月約 477 例，其中 65% 病人年齡 15 歲或以上。
- 再現因素包括家長疫苗猶豫、前往流行區的國際旅遊、未接種難民湧入部分歐洲國家、疫苗覆蓋不足。家長疫苗猶豫主因之一為 MMR 疫苗與自閉症無根據之關聯。
- 其他危險因子包括免疫抑制（HIV/AIDS、白血病或營養不良）及嬰兒於常規抗麻疹接種年齡前喪失被動免疫。
臨床表現與病程
- 暴露後通常 7–14 days 出現症狀，初以發燒、咳嗽、鼻炎 (coryza)、結膜炎表現，常伴倦怠與食慾不振。
- 約 4 天後出現紅斑斑丘疹，呈特徵性由頭向尾 (cephalocaudal) 分布。
- 病人於疹發前 4 天至疹後 4 天具傳染性；Koplik 斑 (Koplik spots) 為頰黏膜上的白色病灶，於疹前 2–3 days 出現。
- 疹一般持續 3–5 days，被認為是麻疹的特徵 (pathognomonic)。
- 雖多數病人康復，已記錄死亡率高達 10%。
- 急性感染後前 4–6 週可能出現的併發症包括病毒性肺炎、續發細菌性肺炎、喉氣管支氣管炎、中耳炎、角膜潰瘍、口炎與腦炎。亞急性硬化性全腦炎 (subacute sclerozing panencephalitis) 為令人懼怕的麻疹延遲性併發症。
致病機轉與組織病理 (Pathogenesis and Histologic Features)
- morbillivirus 醣蛋白誘導的膜融合 (membrane fusion) 為病毒進入與複製的關鍵步驟，使此偏好淋巴的病毒得以突破宿主上皮屏障；合胞體 (syncytia) 形成促進病毒細胞間擴散。
- 細胞趨向性由活化免疫細胞（樹突細胞、巨噬細胞、B 細胞、T 細胞）上的 CD150 與上皮細胞上的 PVRL4 受體表現決定。
- 皮膚切片特徵性發現為表皮內、尤其毛囊內的多核合胞體型上皮細胞 (multinucleate syncytial-type epithelial cells)。
- 表皮可見凋亡角質細胞，於毛皮脂濾泡相當顯著，為診斷重要線索。
- 可伴角化不全與輕度表淺血管周圍真皮單核發炎浸潤；亦曾描述真皮內合胞巨細胞與血管內纖維蛋白血栓伴含大量嗜酸性球的混合性真皮浸潤。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 因角質細胞凋亡與表淺血管周圍淋巴浸潤亦見於麻疹以外的病毒疹，需提高警覺；仔細檢視追加連續切片應能辨識麻疹特徵性的多核上皮巨細胞。
- HSV 或 VSV 感染常伴表皮與毛囊上皮多核化，但臨床特徵（含水疱）與 Cowdry 型核內病毒包涵體可助與麻疹區分。
- 罕見情況下，多核表皮角質細胞亦可見於非感染性皮膚病（lichen simplex chronicus、prurigo nodularis、lichen planus、dermatitis artefacta），歸因於慢性摩擦。
圖 18-59：麻疹：紅斑斑丘疹，疹通常以由頭向尾進展為特徵。
圖 18-61：麻疹：毛囊開口進入表皮處眾多個別壞死角質細胞。
